針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響分析

施萍萍 楊衛遠 陳璧 林芳芳 吳琴瑛

[摘要] 目的 探討對不同程度脊髓損傷患者實施針灸結合康復治療對神經功能恢復的影響。方法 時間段：2016年7月—2018年2月，研究對象：隨機選取該院收治的不同程度脊髓損傷患者50例，按不同干預時間分為損傷早期組25例、晚期組25例，均進行針灸結合康復治療，對比神經功能恢復情況、治療時間、巴士指數、獨立性評分、治療效果。 結果 早期組神經功能恢復情況（86.24±2.64）分 vs （66.58±5.84）分，（t=40.899，P<0.05）、巴士指數、獨立性評分優于晚期組，治療時間低于晚期組，治療效果（96.00% vs 72.00%），（t=5.537，P<0.05）高于晚期組。結論 及早的為不同程度脊髓損傷患者實施針灸結合康復，可以促進患者的神經功能恢復，縮短治療時間。

[關鍵詞] 針灸；康復治療；干預時機

[中圖分類號] R246.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0173-03

Analysis of Effect of Acupuncture Combined with Rehabilitation Treatment Intervention Time on the Nerve Function Recovery of Patients of Different Degrees of Spinal Injury

SHI Ping-ping， YANG Wei-yuan， CHEN Bi， LIN Fang-fang， WU Qin-ying

Department of Rehabilitation， Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect of acupuncture combined with rehabilitation treatment intervention time on the nerve function recovery of patients of different degrees of spinal injury. Methods 50 cases of patients with different degrees of spinal injury admitted and treated in our hospital from July 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups with 25 cases in each according to different intervention time， both groups used the acupuncture combined with rehabilitation treatment， and the nerve function recovery condition， treatment time， Bus index， independent score and treatment effect were compared between the two groups. Results The nerve function recovery condition in the early group was （86.24±2.64）points vs（66.58±5.84）points，（t=40.899，P<0.05）， and the bus index and independent score were better than those in the advanced group， and the treatment time was later than that in the advanced group， and the treatment effect （96.00% vs 72.00%），（χ2=5.537，P<0.05） was higher than that in the advanced group. Conclusion The acupuncture combined with rehabilitation of patients with different degrees of spinal injury as soon as possible can promote the nerve function recovery， and shorten the treatment time.

[Key words] Acupuncture； Rehabilitation treatment； Intervention time

脊髓損傷為臨床上常見的一種骨科疾病，是由于直接和間接暴力引起的脊髓神經細胞損傷，致使患者機體出現多功能障礙，影響患者的身體健康。臨床上采用康復治療難度較大，且致殘性較高，隨著醫療技術的不斷發展，針灸結合康復治療取得了一定的效果[1]。該次隨機選擇2016年7月—2018年2月該院收治的25例早期不同程度脊髓損傷患者和25例晚期不同程度脊髓損傷患者，均為其實施針灸結合康復治療，觀察其神經功能恢復情況。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇25例早期損傷患者為早期組（發病后一個月內），25例中晚期損傷患者為晚期組（發病后一個月至半年），對比分析治療效果，診斷標準：參考影像學檢查和患者臨床癥狀，結合世界衛生組織中相關的診斷標準進行診斷。入選標準：符合脊髓損傷診斷標準的患者，脊髓恢復期的患者，運動和感覺神經功能障礙患者。排除標準：精神疾病患者，脊髓休克期患者，嚴重臟器損傷患者，內分泌障礙患者，語言交流障礙患者。早期組：男：13例，女：12例，年齡：21～47歲，平均年齡：（33.5±12.5）歲，交通事故損傷患者8例，高處墜落患者6例，重物壓傷患者5例，擠壓傷患者6例。晚期組：男：17例，女：8例，年齡：22～48歲，平均年齡：（34.5±12.5）歲，交通事故損傷患者9例，高處墜落患者7例，重物壓傷患者5例，擠壓傷患者4例。將兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），符合臨床研究標準。

1.2 方法

均實施針灸結合康復治療，康復訓練，呼吸功能訓練：胸腰段損傷-胸式呼吸，頸段損傷-腹式呼吸；膀胱功能訓練：實施間歇導尿、誘發自行排尿等訓練；關節功能訓練：護理人員要協助患者進行被動或主動訓練，在訓練過程中要將脊柱保持在一個穩定的狀態；機體功能恢復性訓練：實施抗阻法進行肌力訓練（漸進性）、坐到站起的訓練等，逐漸增加運動量；日常生活能力訓練：實施站立訓練、臥倒訓練、上下階梯訓練等訓練，并將訓練與日常生活相結合，包括進食、洗刷、穿脫衣等，在訓練過程中，每向訓練維持20 min，1次/d[2]。針灸：采用毫針進行治療，脊髓節段上、下端取穴：大椎穴、靈臺穴、筋縮穴、脊中穴、命門穴、腰陽關穴、腰俞穴、夾脊穴；上肢癱瘓：肩臑穴、臂臑穴、曲池穴、外關穴、手三里穴、合谷穴；下肢癱瘓：髀關穴、伏兔穴、足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴、太溪穴、太沖穴；針刺方法：提插捻轉補瀉，1次/d，45 min/次，持續治療6 d，休息2 d。持續治療[3]。

1.3 分析指標

分析兩組患者的神經功能恢復情況（采用NIHSS對患者的神經功能恢復情況進行評估，得分與患者的恢復情況呈正比）、治療時間、巴士指數、獨立性評分（采用FM量表進行評估，得分與患者的獨立性呈正比）、治療效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，兩組患者計量資料（神經功能恢復情況、治療時間、巴士指數、獨立性評分）用t檢驗、（x±s）表示，計數資料（臨床效果）用χ2檢驗、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能恢復情況對比

早期組患者治療前神經功能恢復情況為（34.22±5.64）分，治療后神經功能恢復情況評分為（86.24±2.64）分，晚期組患者治療前神經功能恢復情況為（33.89±5.83）分，治療后神經功能恢復情況評分為（66.58±5.84分，兩組對比，治療前無差異，治療后，差異有統計學意義（t=40.899，P<0.05）。

2.2 治療時間對比

晚期組患者治療時間為（92.15±31.23）d，早期組患者治療時間為（76.31±16.25）d，兩組對比，差異有統計學意義（t=2.250，P<0.05）。

2.3 巴士指數對比

巴士指數對比，見表1。

2.4 獨立性評分對比

獨立性評分對比，見表2。

2.5 臨床效果對比

早期組患者顯效15例、有效9例、無效1例，治療總有效率96.00%（24/25）；晚期組顯效12例、有效6例、無效7例，治療總有效率72.00%（18/25），兩組對比，差異有統計學意義（χ2=5.537，P<0.05）。

3 討論

脊髓損傷患者是常見的骨科疾病之一，主要是由于脊神經細胞損傷后再生較為困難，極容易出現喪失生活自理能力，通過康復治療可在一定程度上促進患者生活能力和神經功能的恢復[4、5]。該病在中醫上屬于“腰痛”范疇，是由外力損傷下對脊髓的督脈造成損傷，致使機體的氣血逆亂、血瘀阻滯造成的體內氣血不足，繼發腫脹、軀體障礙等，影響患者的生活質量[6]。

該次研究中，早期組治療總有效率96.00%高于晚期組，分析：早期進行康復治療有利于改善患者的神經功能，提高患者的生存質量，中醫認為其主要是由于機體督脈（為陽經之會）損傷有一定的關系，機體督脈受損，實施針灸刺激，可以改善患者的機體血液循環，促進新陳代謝，對機體的神經興奮性反射回路進行疏通，調節機體氣血，達到通經活絡的作用，防止肌肉的萎縮，促進中樞神經修復，提高治療效果，陳啟波[8]研究中治療總有效率為92.46%高于對照組，這與該次研究結果一致。治療后1個月、2個月、3個月的獨立性評分分別為（81.53±11.31）分，（90.31±11.53）分，（96.52±13.26）分，高于晚期組，分析：早期組神經功能恢復情況評分為（86.24±2.64）分高于晚期組，分析：通過針灸結合康復治療，舒筋活絡，通過大椎穴、靈臺穴、筋縮穴、脊中穴、命門穴、腰陽關穴、腰俞穴、夾脊穴起到解痙、活絡、止痛的效果進而舒緩調節紊亂的靜脈，調節脊髓的氣血，促進脊髓血氣的恢復，溫養全身經脈，促進脊神經細胞軸突的延伸，防止肌肉出現萎縮，促進機體神經功能恢復。康復訓練應遵循循序漸進的原則，在鍛煉過程中，根據患者的恢復情況，不斷增加鍛煉的強度，提高日常生活能力的恢復，陳慧敏等[6]研究中，早期組治療后1個月、2個月、3個月的獨立性評分分別為（80.32±10.25）分，（90.28±10.89）分，（95.57±12.84）分，高于晚期組，與該次研究結果一致。晚期組患者由于接受治療與損傷之間間隔時間較長，患者臥床時間較長，肌肉萎縮癥狀較嚴重，及早的進行功能鍛煉，可以明顯的提高治療效果[12]。

[參考文獻]

[1] 周久誠.電針結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].中醫研究，2017，30（12）：67-69.

[2] 王曉倩，高云，高松.針灸聯合康復治療對不同程度脊髓損傷患者神經功能的影響[J].世界中醫藥，2017，12（4）：896-898+902.

[3] 梁廷營.針灸聯合康復治療對脊髓損傷患者神經功能的影響分析[J].中醫臨床研究，2017，9（5）：88-89.

[4] 肖鵬，王玉龍.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].黑龍江醫學，2016，40（3）：216-217.

[5] 曾紹林，陳劍，劉步云.針灸與康復聯合治療對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的臨床研究[J].中醫藥導報，2015， 21（20）：75-77.

[6] 陳慧敏，羅勇，康永清，等.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].臨床醫學工程，2015，22（9）：1121-1122.

[7] 唐家發.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：289-290.

[8] 陳啟波.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（5）：772-773.

（收稿日期：2018-08-20）