不孕癥治療中采取宮腹腔鏡聯合手術的應用觀察

劉 冰

（江蘇省南通市長城醫院婦產科，江蘇 南通 226000）

近些年不孕不育比例越來越高，約有8%適齡夫婦存在不孕不育問題。不孕不育夫婦中女性不孕比例較高，準確判斷病因并采取相應治療措施在女性不孕治療中有重要意義[1-2]。傳統不孕診斷主要通過輸卵管造影技術、B超技術及實驗室檢查等診斷方案并采取相應治療方案。隨著醫療技術不斷發展，宮腹腔鏡技術被用于不孕癥診斷中，本文以2014年3月～2016年3月在我院接受治療的不孕女性為研究對象，探討宮腹腔鏡技術的應用效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月在我院接受不孕治療女性患者100例，均經HSG（子宮輸卵管造影術）顯示異常，均有意向進行手術，并與我院簽訂手術意向責任書。100例患者均無宮頸病變、急性傳染病、婦科炎癥、內臟損傷、禁宮腹腔鏡手術、不愿配合治療等不良情況。病人一般資料：年齡22～48歲，平均（27.5±1.5）歲；體重44～77Kg，平均（54.7±2.7）Kg；不孕時間1～7年，平均（2.9±1.7）年。

1.2 研究方法

宮腹腔鏡手術針對不同病患病情針對性采取手術治療方案，其中包括子宮內膜息肉切除手術、殘角子宮切除手術、卵巢打孔手術、輸卵管系膜囊腫剝除手術、盆腔粘連松懈術、子宮縱隔切除手術、輸卵管修復整形手術、子宮黏膜肌瘤剔除手術等。本研究中，采用德國吉美腹腔鏡30度鏡、德國吉美12度宮腔鏡及其他能量設備進行手術，腹腔鏡二氧化氣腹壓力為14mmHg：取患者膀胱截石位，氣管插入后行全身麻醉。患者臍正中做橫切口（約10mm），構建二氧化碳氣腹，利用腹腔鏡檢查盆腔。在左腹麥氏點及對側做兩個5mm切口，檢查輸卵管、子宮、卵巢等病變部位情況，在明確病因及病變部位后置入器械進行手術。而后經宮頸置入宮腔鏡，在了解宮腔具體情況下，行宮腔手術治療方案。雙側輸卵管行插管補液方案，了解輸卵管是否暢通。當輸卵管通液發生堵塞時，則輸卵管的疏通需要在宮腹腔鏡監護條件下通過宮腔鏡使用cook疏通方案。出現子宮縱膈、宮腔粘連情況時則：觀察宮腔情況，根據具體情況行手術治療方案，縱隔較厚的進行宮腔鏡下電切術，予以切除，較薄者行冷刀（剪刀）切開術，術后用雌、孕激素序貫周期治療3月；對于宮腔粘連患者采用冷刀切開手術，術后行藥物治療方案。當宮腔在腹腔鏡條件下出現透亮區域則需要停止手術，因為此顯示表明宮腔內壁較薄，不能繼續手術。患者整個圍術期需要結合雙聯抗生素預防病菌感染，患者術后需要進行血常規檢查，結合病患病情變化情況及血常規檢查結果合理調整抗生素使用時間的長短。患者術后住院觀察時間至少為3天。

術后處理：患者術后出院后需叮囑病人遵循醫囑進行中藥灌腸結合微波理療方案。當患者術后排卵正常時則需要耐心指導病人在正常排卵后盡早懷孕。子宮內膜異位和多囊卵巢病人術后需實時進行促排卵并監測病人排卵情況，并指導病人夫婦盡早懷孕。如病人術中未能通過COOK導絲疏通，建議病人行IVF-ET（體外受精-胚胎移植）治療方案。

術后隨訪：病人出院后3月、0.5年、1年、1.5年由專職隨訪忽視對病人及其家屬進行電話訪問。訪問內容包括：妊娠與否，是否發生宮外孕或妊娠異位等情況，是否出院后是否通過輔助生殖技術進行受孕。術后一年半未成功受孕或聯系不上均按照未妊娠進行統計。

2 結 果

通過宮腔鏡診斷技術對我院100例病人進行檢查，其中有25例為25%原發性不孕癥，75例75%位繼發性不孕癥。發病主要原因有：子宮內膜異位癥、盆腔炎癥后遺癥、子宮內膜息肉、術后盆腔粘連等。

手術治療情況：輸卵管修復整形手術15例、子宮內膜息肉切除手術5例、盆腔粘連分離手術11例、輸卵管通液手術16例、殘角子宮切除手術7例、子宮縱隔切除術手術5例、宮腔粘連松懈手術5例、子宮黏膜下肌瘤切除手術17例、卵巢打孔手術9例、輸卵管系膜囊腫剝除手術7例，其他3例。

手術隨訪情況：病人術后出院隨訪率高達95%（95/100），5%（5/100）患者在術后出院三個月聯系不上。術后半年隨訪率達92%（92/100），8%（8/100）聯系不上。術后一年回訪率89%（89/100），9%（9/100）聯系不上，2%（2/100）拒絕回訪。病患術后妊娠情況如下表表1：

表1 患者術后妊娠情況統計表

3 討 論

腹腔鏡與宮腔鏡聯合手術可以將微創手術優點發揮，將提高盆腔病變檢出率，繼而降低病人手術風險，正常組織所受損傷也將降低，有利于病變組織的徹底清除，達到提高病人術后妊娠率作用[3-5]。手術治療時不孕癥臨床治療的重要手段之一，可達到一定效果，但是術后生殖指導在提高妊娠率中發揮重要作用，病人在術后指導中能更為專業且有信心地進行備孕及受孕，繼而有效提高病人術后妊娠率。