縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察

文興琴

（大方縣中醫醫院，貴州 畢節 551700）

因高齡產婦、多胎妊娠明顯增多，高產后出血風險產婦明顯增多[1]。臨床上對于一般采用縮宮素預防產后出血，但療效個體差異較大。米索前列醇是一種前列腺素藥物，理論上聯合縮宮素可以增強縮宮作用，從而幫助減少產后出血，但是否可用于低中子宮收縮乏力產后出血的預防，有待商榷。本文采用對照研究，分析縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年5月～2018年2月，醫院存在宮縮乏力性產后出血危險因素的對象入組。納入標準：①成功順產；②會陰保護性分娩；③未進行會陰側切；④無藥物禁忌癥；⑤有宮縮乏力危險因素，預測為低中風險，如產程延長、巨大兒、妊高癥、雙胎等；⑥知情同意。排除標準：①有藥物禁忌癥；②其他非宮縮乏力可能導致產后出血的原因，如瘢痕子宮、前置胎盤；③聯合其他方式預防產后出血，如預防性子宮動脈栓塞。按照產婦及其家屬的意愿，結合編號分組。選擇單純使用縮宮素預防產后出血的對象46例，納入對照組，年齡（31.0±3.4）歲。宮縮乏力性產后出血危險因素：巨大兒11例，雙胎11例，宮縮乏力出血病史7例，妊高癥5例，產程延長12例。聯合米索前列醇對象50例，納入觀察組，年齡（30.7±4.2）歲。宮縮乏力性產后出血危險因素：巨大兒11例，雙胎10例，宮縮乏力出血病史9例，妊高癥6例，產程延長14例。兩組對象年齡、宮縮乏力性產后出血危險因素情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：單純的給予卡貝縮宮素，20U宮體注射＋靜脈滴注（10U卡貝縮宮素＋250ml生理鹽水）。觀察組：在對照組基礎上，聯合米索前列醇，400μg，舌下含服。采用稱重法計算產后出血量。

1.3 觀察指標

觀察組與對照組產后2h出血量、產后24h總出血量。產后陰道完全止血時間，產后出血率、難治性產后出血率。追加用藥率、不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組產后2h出血量、24h出血量、產后陰道完全止血時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組與對照組產后出血、難治性產后出血、不良反應發生率分別為2.0%、0.0%、18.0%，6.5%、2.2%、13.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組追加用藥率4.0%低于對照組23.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組產后出血情況對比（

表1 觀察組與對照組產后出血情況對比（

注：與改進后相比，*P＜0.05。

觀察組（n=50） 135.1±54.9 293.5±86.4 3.3±0.5對照組（n=46） 171.6±42.1* 380.7±74.5* 3.7±0.5

3 討 論

社會大眾談產后出血而色變，至今仍然是產婦死亡的主要病因。與產后尿潴留等并發癥關系密切。產后出血還影響母兒接觸、哺乳喂養，從而影響新生兒預后。臨床上對于有宮縮乏力產后出血的產婦，往往會使用縮宮素，效果肯定，但是部分對象產后出血量仍然較高，本次研究顯示對照組單純的使用縮宮素產后出血發生率約為6.5%，出血量達到（380.7±74.5），均高于普通的對象。米索前列醇是一種強效的縮宮藥物，一項meta分析顯示，米索前列醇聯合縮宮素24h出血量明顯減少[MD=-81.65，95%CI(-83.11,-80.18)，P＜0.05]，產后24h出血量明顯減少，與本次研究相近[2]。本次研究中觀察組的產后出血量明顯減少，產后出血量、時間都明顯減少。

4 小 結

縮宮素聯合米索前列醇可以降低產后出血量，避免藥物追加，且不會增加不良反應發生風險。