探討腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的臨床療效

許 潔，崇慶國，王 浩

（東南大學附屬鹽城第三人民醫院婦產科，江蘇 鹽城 224000）

首次確診子宮內膜癌，患者通常都處于早期[1]，手術是最有效的治療手段。為探討不同術式的治療效果，我院分別對子宮內膜癌患者采用腹腔鏡與開腹手術治療，并進行了分組對照組比較，現做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2014年4月～2018年4月我院收治的54例子宮內膜癌患者，經石蠟病理學檢查，所有患者予以確診；排除血液系統疾病、重大器官嚴重疾病與無效化療史者。根據不同的手術方案將患者分為兩組：對照組33例，年齡41～73歲，平均年齡（56.72±1.38）歲；病理類型：29例內膜樣癌、4例非內膜樣癌；合并癥：原發性高血壓7例、糖尿病3例；根據國際婦產科聯盟（FIGO）子宮內膜癌手術-病例分期標準對患者進行分期[2]：23例I期、3例II期、7例III期。觀察組21例，年齡40～71歲，平均年齡（55.08±2.14）歲；病理類型：19例內膜樣癌、2例非內膜樣癌；合并癥：原發性高血壓4例、糖尿病1例；FIGO分期：15例I期、2例II期、4例III期。綜合比較兩組子宮內膜癌患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前1～3d，所有患者沖洗陰道，清洗臍部，做好腸道準備，術前1d禁食禁水。

觀察組：腹腔鏡手術治療；氣管插管后靜脈復合麻醉，取患者膀胱截石位，放置目鏡，略抬高患者的臀部。消毒鋪巾后留置導尿管，置入舉宮器，將長度為1cm的橫切口作于臍上緣，置入1cm的穿刺套管，常規建立二氧化碳氣腹，壓力為12～15mmHg；放置腹腔鏡，第二個穿刺點作于腹直肌外側，比臍部水平線低2cm的位置，放置1cm的套管針；第三個穿刺點作于麥氏點；第四個穿刺點作于反麥氏點，分別放置0.5cm的套管針。仔細查看患者的盆腔，留取50mL的腹腔沖洗液，使用超聲刀將腹膜切開，卵巢血管通過雙極電凝高位處理，摘除雙側附件。打開膀胱腹膜反折，并將膀胱往下推，直至宮頸下方的3～4cm；分離子宮旁的組織，充分暴露子宮動脈和靜脈，應用雙極電凝子宮動脈超聲刀將其割斷。然后使用超聲刀打開患者子宮直腸腹膜，將其往下推，割斷兩側的主韌帶和骶韌帶；在距離宮頸外口1～2cm位置，沿著陰道穹窿環狀切開陰道壁，徹底清除所有標本，并送病理檢查。遵循從外到內、從下到上的順序清除雙側的髂總動脈、髂外動脈、腹股溝深動脈、髂內動脈、閉孔與腹主動脈旁的淋巴結[3]，送至病理檢查；陰道殘端采用倒刺線連續縫合，盆腔電凝止血，查看殘端、創面的縫合情況，徹底沖洗盆腔與腹腔，留置引流管，放氣后一一縫合四個穿刺孔。

對照組：開腹手術治療；采用氣管插管靜脈復合麻醉或者（與）連續硬膜外麻醉；取平臥位，抬高臀部。從下腹正中略偏左作長度25～30cm的縱切口，一直延伸繞臍旁，之后的手術步驟與觀察組相同。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者的手術指標，共9項內容：手術時間、術中出血量、清掃淋巴個數、尿管保留時間、引流管保留時間、肛門排氣時間、體溫升高時間、拆線時間、術后住院時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患者的手術指標比較，見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較）

表1 兩組患者的手術指標比較）

指標 觀察組（n=21） 對照組（n=33） t P手術時間（min） 158.69±51.42 206.53±48.74 16.1236 ＜0.05術中出血量（mL） 170.82±110.36 367.14±186.53 17.8684 ＜0.05清掃淋巴個數（個） 19.35±7.84 12.76±6.23 18.4691 ＜0.05尿管保留時間（d） 3.17±0.28 3.58±0.32 1.2574 ＞0.05引流管保留時間（d） 3.14±1.37 3.18±1.40 1.9351 ＞0.05肛門排氣時間（d） 1.94±0.71 2.48±1.52 17.4737 ＜0.05體溫升高時間（d） 1.98±1.26 2.41±1.27 18.3268 ＜0.05拆線時間（d） 6.52±0.36 8.04±0.57 17.1695 ＜0.05術后住院時間（d） 7.16±0.28 11.43±1.35 18.3781 ＜0.05

3 討 論

上世紀90年代初[4]，國外學者首次將腹腔鏡手術用于子宮內膜癌的治療中；此后又有多項研究證明腹腔鏡治療子宮內膜癌是有效、安全、可行的[5]，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡是一種微創技術，具有出血量少、并發癥少、術后恢復快等顯著優勢。本研究中，除尿管與引流管的保留時間外，觀察組其它各項手術指標均優于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡技術在子宮內膜癌的治療中是有效、可行的。當然，腹腔鏡手術的應用時間遠不及開腹手術[6]，還需要更多的樣本對患者術后的遠期療效與生存率進行深入研究。我們相信，隨著醫療設備、科學、技術的不斷進步，腹腔鏡在婦科手術的治療中一定會有非常樂觀的應用前景。