膈下逐瘀湯內服聯合中藥熏蒸療法治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察

王博偉

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

盆腔炎性疾病后遺癥(CPID)常為盆腔炎性疾病(PID)未能徹底治療，或患者體質較差病程遷延所致。臨床癥狀多表現為下腹墜脹疼痛或腰骶部酸痛、低熱、疲乏，白帶增多，月經不調或不孕。具有病情纏綿，易復發等特點，進而使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響婦女的生活質量。本次研究選取2016年2月～2017年2月之間我院收治的氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者，觀察膈下逐瘀湯內服聯合中藥熏蒸療法的臨床效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月～2017年2月之間，選取我院收治的氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥患者30例，患者年齡分布在23～53歲，平均（35.2±3.6）歲，病程3個月～3年，平均（1.2±2.3）年。診斷標準參照《婦產科學》[1]教材及《中醫婦科學》[2]教材制定的盆腔炎性疾病后遺癥相關診斷標準，及盆腔炎氣滯血瘀證中醫證候標準。

1.2 方法

方藥組成：當歸20g 川芎20g 桃仁20g 紅花20g

延胡索15g 香附10g 烏藥10g 枳殼10g

赤芍10g 五靈脂10g 丹皮10g 炙甘草10g

以上藥物水煎服，每日1劑，分兩次溫服。經期停用，連續治療3個月經周期。

同時進行中藥熏蒸治療：儀器設備為杭州立鑫LXZ-200B中藥熏蒸床。操作方法：治療前將上述中藥放入熏蒸鍋里浸泡 30min，加水3/4鍋，接通電源預熱后，囑病人脫去外衣取平臥位躺在治療床上，將熏蒸罩調節到下腹部，用毛巾遮蓋上身，調節好溫度即可熏蒸，每次治療20～30分鐘，每日1次。經期停用，連續治療3個月經周期。

1.3 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定標準：痊愈：癥狀、體征及婦科檢查均恢復正常，B超檢查提示子宮附件正常，盆腔無包塊及積液。有效：癥狀消失或好轉，婦科檢查有明顯改善，B超檢查提示子宮正常或增大，盆腔包塊及積液減少或消失。無效：臨床癥狀無改善，婦科檢查局部癥狀如故，B超檢查盆腔情況無改變[3]。

2 結 果

經過3個療程治療后，30例患者治療效果見表1，治療總有效率為93.3%。服藥后，30例患者均未見明顯的不良反應。

表1 治療總有效率

3 討 論

盆腔炎性疾病后遺癥是女性的常見病、多發病，反復發作，遷延日久，患者表現為下腹墜脹，并伴有白帶增多、月經失調等，在經期或勞累后癥狀會加重。中醫學認為，該病氣滯血瘀證型多因素性抑郁，或忿怒傷肝，致肝氣郁結，氣機不利，沖任瘀阻，不通則痛。其病理實質乃為“瘀”而 “不通”，瘀血是病邪侵犯胞宮、阻礙胞脈運行的病理產物，也是導致盆腔炎性疾病后遺癥下腹疼痛等諸癥發生的重要發病機制[4]。加之中醫學“久病入絡、久病必瘀”的辯證原則，故治療應以行氣活血，化瘀止痛為治療原則。

膈下逐瘀湯出自《醫林改錯》，功在活血祛瘀，疏肝行氣止痛。方中當歸養血和血，川芎活血行氣，為血中之氣藥，增強逐瘀之力；烏藥、香附、枳殼、延胡索理氣調肝止痛；赤芍、桃仁、紅花、五靈脂化瘀止痛；丹皮清熱涼血，活血行瘀；甘草和中緩急，調和逐藥，從而達到瘀血得除，血脈通暢，氣血調和，通則不痛之目的。

中藥熏蒸是一種傳統的外治方法，它是以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法[5]。其作用機理是通過皮膚的吸收、滲透、排泄，使藥物進入血液循環，發揮藥效。根據辯證選藥，膈下逐瘀湯具有活血祛瘀，行氣止痛之功效，蒸汽中所含的藥物有效成分透過肌竅、腠理等部位吸收，進一步深入患者肌體和各組織內外，發揮其活血止痛、疏通經絡等作用。同時，熏蒸所產生的熱量可加速盆腔血液循環，促進炎癥的消散和吸收。

通過中藥口服聯合熏蒸療法，內服外用聯合治療，充分發揮了中藥性能，協同作用增強。本次進行治療的患者，經過3個療程治療后，30例慢性附件炎患者治療痊愈19例，有效9例，無效2例，治療總有效率為93.3%。服藥后，30例患者均未出現明顯的不良反應。

綜上所述，膈下逐瘀湯內服聯合中藥熏蒸療法治療氣滯血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果顯著，且安全性較高，具有臨床推廣價值。