癲癇疾病 您不知道的那些事

紅巖

□癲癇在各個年齡段都可以發病，包括兒童、青少年期以及老年期都可以發病。

□孩子一旦得了癲癇，就要及早正規治療，不要盲從等癲癇自愈。

王玉平教授

北京市癲癇診療中心主任、首都醫科大學附屬北京宣武醫院神經科主任

說起癲癇，人們很快會想起這種疾病的俗稱：“羊角風或羊癲瘋”，但是對于這種疾病導致的危害、如何治療、是否可以治愈等方面并不清楚。最近，在國內首個“腦深部電刺激癲癇培訓中心”于首都醫科大學宣武醫院正式掛牌成立新聞發布會上，筆者采訪了北京市癲癇診療中心主任、首都醫科大學附屬北京宣武醫院神經科主任王玉平教授。他指出：癲癇是神經科最常見疾病之一，病患人數僅次于腦血管病，據統計，我國共有900萬以上的癲癇患者，長期以來，這種疾病給患者的身心都帶來極大的危害。

癲癇疾病各個年齡段都可高發

王玉平教授介紹說：癲癇是一種具有持久性的致癇傾向為特征的腦部疾病，腦部神經細胞興奮度過高，細胞之間的連接功能過度將這些過高的信號連接，出現一些“額外”的活動，比如：抽搐、神志不清、痙攣、感覺異常等。如果連續兩次以上出現這樣的異常行為，間隔24小時發作，就可以診斷為是癲癇。

癲癇在各個年齡段都可以發病，包括兒童、青少年期以及老年期都可以發病，可導致患者的身心智力產生嚴重影響，不僅影響學習和生活，而且癲癇疾病發生猝死率很高，是普通人的10倍-20倍。特別是對一個人的心理影響不容忽視，有很多癲癇患者有羞恥感、自卑感。患有高血壓的人，病友之間會積極地開展討論，但是患有癲癇的人卻不愿讓別人知道，甚至不愿去醫院就診。

癲癇疾病的危害與癥狀

王玉平教授談道：國內癲癇總體患病率干分之七，而癲癇的就診率卻小于40%，使得很多人延誤了治療，其中重要原因是很多人不知道癲癇疾病的嚴重危害。如果是兒童患有癲癇，會影響大腦和身體各個器官，繼而影響發育和成長；若是成人患有癲癇，對其身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等，會造成嚴重的不良影響。常見的癲癇發作主要分類和癥狀如下：

第一，局灶性癲癇發作：發作恒定的起源于一側大腦半球內的致癇網絡，并有著放電的優勢傳導途徑，可以繼發累及對側半球。

第二，全面性癲癇發作：發作起源于雙側大腦皮質及皮質下結構所構成的致癇網絡中的某一點，并快速波及整個網絡。每次發作起源點在網絡中的位置均不固定。

癲癇發病的主要癥狀有5種：

1.失神發作，癥狀為突發突止，通常持續小于30秒，主要見于兒童和青少年，罕見于成人。

2.強直發作，主要癥狀為軀體中軸、雙側肢體近端或全身肌肉持續性的僵直收縮，通常持續2秒-10秒，偶爾可達數分鐘。

3.陣攣發作，癥狀為雙側肢體節律性地抽動伴有或不伴有意識障礙，多持續數分鐘。

4.肌陣攣發作，主要癥狀為不自主快速短暫電擊樣肌肉抽搐，歷時10毫秒一50毫秒，很少超過100毫秒。

5.失張力發作，主要癥狀為頭部軀干或肢體肌肉張力突然喪失或減低，輕者僅點頭動作，重者可致跌倒發作，持續約一兩秒或更長。

癲癇可早發現早診斷早治療

王玉平教授告訴人們：其實，癲癇這種病如能早發現早診斷早治療，可以通過藥物或手術得到良好的控制。

1.藥物治療：藥物治療可以讓70%-80%的患者最終控制發作，抗癲癇藥物目前有很多種，可根據疾病不同分型給予個性化的治療。如果能夠單藥控制，就不必增加種類和劑量，可減少藥物帶來的副作用；如果效果不理想就需要組合用藥。治療期間須強調的就是一定要規律用藥，需要每天堅持服用兩次或者三次，這是必須的步驟，因為目前還沒有能夠吃一次就可控制一周或更長時間的藥物。

藥物治療的關鍵是：治療的周期要足夠長，有些患者在半年內沒有發作就想停藥，這是不科學的。其病因是腦內神經系統的異常興奮傾向還在，半年不會消失，一般需要3年-5年，用藥物治療時至少要堅持這么長的時間。抗癲癇藥物一般要從小劑量開始吃，逐漸加量，直至合理有效的劑量。同時“療程要足，撤藥要慢”。此外，治療癲癇講究定期隨訪管理，有任何情緒上的問題，包括不良反應、生育需求、心理波動等等，都可以和大夫協商如何解決。

2.手術治療：王玉平教授說：對于藥物治療效果不佳的患者，也可以通過手術治療。因癲癇病理復雜，時常會碰到難治性癲癇等疑難病例，以疾病為中心的內外科聯合會診是國外常見的診療方式，為患者提供從明確診斷，到藥物治療，再到手術治療的全程治療方案，能夠最大程度地優化治療方案，減輕患者痛苦。例如：目前手術治療中的腦深部電刺激（DBS），俗稱腦起搏器，是通過植入大腦中的細微電極發射電脈沖，刺激腦內特定的神經環路，進而達到控制患者癲癇發作的目的，迄今已經在臨床使用超過三十年。但是在過往的臨床應用中，腦起搏器技術主要用于帕金森、特發性震顫等運動功能障礙領域的治療。

癲癇同樣作為腦功能性疾病，是由于大腦的異常放電導致，因此醫學科學家嘗試使用微弱電脈沖刺激大腦相關環路，發現可以很好地控制癲癇癥狀的發生，顯著改善了患者的生活質量。

癲癇可治愈但不能盲從自愈

王玉平教授高興地說：隨著醫學的不斷進步，目前癲癇疾病可以治愈，但不能盲從自愈。特別是很多家長認為孩子得了癲癇，長大了自然就會好，確實有些類型的小兒癲癇，等到青春期后會自愈。但盡管如此，孩子在青春期以前，依舊會有癲癇發作，要是沒有及時正規治療，孩子的身體和智力發育都容易受影響。所以，孩子一旦得了癲癇，就要及早正規治療，不要盲從等癲癇自愈。因為小兒癲癇控制不住，對孩子的智力、心理以及生長發育會有嚴重的影響。

首先，癲癇發作時，孩子容易跌倒、摔傷，如果發作時剛好在水邊，很容易溺水而亡。

其次，癲癇可能會引發心血管疾病，導致不明原因的死亡。美國曾多次報道過此類事件，有一個癲癇患兒晚上入睡前好好的，第二天早起就發現孩子已經去世了，疑似癲癇引發了心血管疾病。

另外，癲癇經常發作會影響孩子的心理、智力發育，語言、運動能力也要比一般孩子差。而且癲癇發作時，孩子容易被孤立，社交能力會受到影響。所以，對于患有癲癇疾病的兒童，一定要及早到正規醫院接受正規治療。

治療癲癇疾病要有信心

王玉平教授分析說：雖然目前很多癲癇患者能夠得到有效的控制，但癲癇治療仍存在很多的難點：

第一是診斷難：癲癇有很多疑似病例，癥狀很像但不是癲癇，因此用癲癇藥物沒有良好的療效，需要在疾病的診斷上加大人力、物力的投入。

第二是藥物治療控制難：目前的藥物不能阻止腦內異常細胞的生成或者致其快速衰退，只能控制癲癇的發作，通過長達3年一5年的控制使異常細胞逐漸減弱。這在嚴格意義上講不是“抗”癲癇，而是長期控制發作的傾向。

第三是發現發病位置難：手術治療切除病灶，那么癲癇就可以治愈，但難點是切哪里不是很快就可以找到。腦腫瘤可以通過腦CT明確位置，但癲癇很難看出病灶，它的功能異常需要長期監測才能看出來。腦神經電刺激治療同樣存在問題，電刺激腦內哪些部位，用什么參數刺激能控制癲癇，都需要不斷積累經驗。

此外，患者的生活質量，長期精神心理壓力調適，也存在很多的困難，需要一一克服。

目前，癲癇的治療需要神經內科與神經外科共同完成，王玉平教授和他的專家團隊對治療癲癇疾病充滿著期望，他說：在將來某一天，癲癇的腦內病變診斷取得突破，那么很多患者就可以通過手術治療除根。或者研發出了新的藥品，吃一次可以控制一周、一個月、甚至能夠治愈，那么癲癇就不再是一種難治疾病，而是神經內科一種普通病，患者因疾病帶來的巨大困擾也就能夠解決。endprint