脖子上的天氣預(yù)報

“頸動脈斑塊”是威脅人健康的一種疾病。很多人在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)自己長了頸動脈斑塊，到醫(yī)院復(fù)查時，醫(yī)生卻說根本不用服藥治療。北京安貞醫(yī)院綜合超聲科主任勇強和神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師馮立群日前做客BTV科教《健康北京》。他們用“天氣預(yù)報”的方式來描述了頸動脈斑塊的不同風(fēng)險程度，分為小雨、中雨、大雨。那么小雨和大雨對人的危害到底相差多少呢？高度風(fēng)險的頸動脈斑塊到底潛藏著怎樣的危機？一旦查出頸動脈斑塊風(fēng)險高，到底應(yīng)該怎樣做才能避免腦卒中的發(fā)生呢？

首先要了解動脈粥樣硬化

勇強主任告訴大家，作為醫(yī)生，他一直想和患者交流頸動脈斑塊到底有多大風(fēng)險，于是就琢磨出了“天氣預(yù)報”這個指標(biāo)。頸動脈斑塊用雨量大小來比喻便于患者理解。小雨中雨大雨暴雨。不同的雨的類型級別，對應(yīng)斑塊不同的風(fēng)險級別。

要想把動脈粥樣硬化的預(yù)警變成天氣預(yù)報，首先就要了解動脈粥樣硬化。這方面，馮立群主任醫(yī)生是專家。她介紹，動脈粥樣硬化是一個從生理到病理的變化過程。它其實貫穿人的一生。“人們對動脈硬化的病理研究經(jīng)歷了三個階段。一是脂質(zhì)浸潤學(xué)說。這是1863年就開始的。第二個階段是1976年的損傷反應(yīng)學(xué)說，第三個階段的是1983年氧化應(yīng)激學(xué)說。這些學(xué)說與醫(yī)生的臨床檢查與治療都是密切相關(guān)的。1994年提出來易損斑塊的概念，我們今天就是圍繞著易損斑塊做預(yù)警。”

特征：厚度2毫米以下，質(zhì)地很硬，穩(wěn)定性好。

癥狀：一般沒有明顯癥狀，無須服藥治療。

據(jù)勇強主任介紹，“小雨”指的就是低度風(fēng)險的頸動脈斑塊。這個等級的斑塊個體比較小，質(zhì)地比較硬，造成腦卒中的風(fēng)險也就比較小。查處這種斑塊的時候不用過度緊張，可以一年做一次頸動脈超聲來觀察它的變化。

所謂“小”是指它的厚度低于2毫米。內(nèi)部往往都是都是鈣質(zhì)比較多，像一個小的扁片，這樣的斑塊風(fēng)險等級比較低，就好像人們生活中的小雨。理論上來說，它的個體比較小，質(zhì)地單一，它的穩(wěn)定性就比較好。

今年五十歲的老趙是一名中學(xué)老師，每天工作都很忙，因為父母都有心臟病，他也很擔(dān)心自己的身體，就拿著體檢報告去找大夫。大夫看了之后說發(fā)現(xiàn)頸動脈超聲檢查有點小問題，建議他去超聲科再查查。檢查后發(fā)現(xiàn)老趙長了頸動脈斑塊，但厚度只有1毫米，長度10毫米。老趙說自己平時沒有任何癥狀。醫(yī)生給出的建議是定期復(fù)查，目前不需要任何治療。

趕上了“小雨”，是不是需要穿個雨衣打個傘？馮立群主任表示，“小雨”其實并不影響日常生活工作。大家擔(dān)心的話可以去做健康篩查，關(guān)注一下與動脈粥樣硬化相關(guān)的危險因素，不需要吃藥。但是有些人血脂比較高，特別是低密度脂蛋白比較高的話，醫(yī)生還是建議他把低密度脂蛋白控制在3.4亳摩爾每升以下。

特征：厚度在2毫米-3毫米之間，質(zhì)地中脂類成分增多。

癥狀：沒有明顯癥狀，醫(yī)生建議關(guān)注低密度脂蛋白。

“中雨”指的是頸動脈斑塊指的是厚度超過2毫米，低于3毫米的。勇強主任介紹，這時的斑塊內(nèi)部鈣質(zhì)沉積情況也隨之發(fā)生了明顯的變化，風(fēng)險也就隨之增加了。通過超聲檢查，很容易檢測出這樣的斑塊，并且呈現(xiàn)低回聲。低回聲相對來說比高回聲風(fēng)險更大一些，因為斑塊所含脂的成分更多。所以血脂的異常會促進斑塊的產(chǎn)生。換句話說，脂類成分越多，斑塊越不穩(wěn)定越容易破損，患者一般表現(xiàn)是脂類異常，而這種脂代謝異常會促進斑塊的發(fā)展。

中雨級別的人體反應(yīng)會是什么樣呢？

劉哲今年40歲，身體狀況良好，就是煙癮比較大。檢查后發(fā)現(xiàn)他有兩塊厚度超過2毫米的低回聲斑塊，還有一處到了3毫米以上的高回聲斑塊。馮立群主任給他的斑塊做出了“中雨”的判斷，也就是說是中度風(fēng)險的頸動脈斑塊。劉哲其實也沒有什么特殊的癥狀，血脂血糖血壓都很正常，就是煙癮特別大。所以醫(yī)生給他的建議就是戒煙，不要熬夜。

馮立群主任告訴大家，對于“中雨”，一般醫(yī)生也沒有特殊的治療方法。但是低密度脂蛋白最好控制在3毫摩爾每升以下，這比小雨級別的要求提高了。對于劉哲來說，醫(yī)生要求他戒煙，降低體重，合理的飲食搭配。

馮立群大夫建議大家：如果您有大于2毫米小于3毫米的頸動脈斑塊，并且還有高血壓、高血脂、血糖高、抽煙、肥胖等加速動脈硬化的危險因素，血脂中的低密度脂蛋白最好控制在3.0毫摩爾每升以下。降低低密度脂蛋白的方法除了好的生活方式外，還可以吃他汀類的調(diào)脂藥。

特征：厚度大于3毫米。

癥狀：會出現(xiàn)頭暈等癥狀，需要盡快就醫(yī)。

據(jù)勇強主任介紹，“大雨”對應(yīng)的高度風(fēng)險的頸動脈斑塊有幾種：一潰瘍斑，二脂核斑，三厚度達(dá)到3毫米以上，長度超過15毫米的低回聲或混回聲斑塊，四新生血管斑。這些斑塊危險級別都相對較高，對于缺血性卒中，也就是人們常說的中風(fēng)，關(guān)系是非常密切的。這幾年通過研究發(fā)現(xiàn)，很多大雨級別的頸動脈斑塊中還有新生血管，也就是剛才所說的第四種新生血管斑，它會使斑塊加速生長，其次新生血管的破裂是導(dǎo)致中風(fēng)非常重要的原因。

醫(yī)生可以預(yù)測腦卒中發(fā)生的風(fēng)險

勇強主任表示，2016年到2017年7月他所在的醫(yī)院以及聯(lián)合醫(yī)院就有600個患者檢測出了新生血管斑。很多病人在有這種新生血管斑塊同側(cè)的大腦里還發(fā)現(xiàn)了有腦梗灶。可見，新生血管的危害還是很嚴(yán)重的。斑塊個體大的時候，對新生血管出現(xiàn)了促進作用，腦卒中發(fā)生的概率也就高了很多。

很多人都知道一句話：卒中是在分秒中發(fā)生的。勇強主任告訴大家，醫(yī)生不能預(yù)測它發(fā)生的時間，但是可以預(yù)測它發(fā)生的風(fēng)險。也就是說為什么要做天氣預(yù)報。

65歲的李先生患高血壓已經(jīng)十多年了，退休前沒當(dāng)回事，服藥有一搭沒一搭。他抽煙很多年，最近又檢查出了肺癌，把他嚇了一跳，趕緊把煙戒了。他前往安貞醫(yī)院做頸動脈篩查，沒想到卻發(fā)現(xiàn)了自己身上的大問題。經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，他的頸部有多個厚度超過3毫米、長度超過15毫米的低回聲或混合回聲的斑塊，并且在低回聲區(qū)還發(fā)現(xiàn)了極低回聲區(qū)，這就是脂質(zhì)壞死核心，醫(yī)學(xué)上叫作GBA。另外在個體超過3毫米的大斑塊中也都有新生血管，并且他的頸動脈還有狹窄。李先生表示自己平時癥狀并不明顯，就是有過頭暈，而且一暈血壓就居高不下。馮立群主任給出的治療方案一是要控制血壓，二是要把低密度脂蛋白降到2.0毫摩爾每升以下，至少2.6。除了吃他汀類的藥物，還要做抗血小板治療，比如服用阿司匹林、氯吡格雷等。不過這些治療都是要先去醫(yī)院檢查之后，由醫(yī)生來判斷如何用藥。

本報記者周一根據(jù)BTV科教頻道《健康北京》提供的資料編輯整理

該節(jié)目的播出時間為每天18：25BTV科教頻道播出endprint