中醫療法聯合復方甘草酸苷針治療進行期尋常型銀屑病療效觀察

劉佳　單筠筠　周夢云

[摘要] 目的 觀察中醫療法聯合復方甘草酸苷針治療進行期尋常型銀屑病的臨床療效。 方法 選取188例進行期尋常型銀屑病患者，隨機分為治療組94例和對照組94例，對照組靜脈滴注復方甘草酸苷注射液治療;治療組在對照組用藥的基礎上，加用口服中藥銀屑病1號，外用雙黃軟膏封包及中藥熏藥治療。兩組均治療10 d。 結果治療組有效率為85.11%，對照組有效率為64.89%，治療組優于對照組（P<0.05）;兩組患者治療后PASI評分均明顯低于治療前（P<0.05），治療組患者治療后PASI評分為（4.1±0.6）分，明顯低于對照組的（7.7±0.9）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫療法聯合復方甘草酸苷針治療進行期尋常型銀屑病療效滿意，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 中醫療法;復方甘草酸苷針;進行期;尋常型銀屑病

[中圖分類號] R275? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0031-04

銀屑病是皮膚科臨床工作的常見疾病，紅斑、銀屑、瘙癢等癥狀的反復發作嚴重影響患者的生活及工作。盡管西醫對該病的研究已持續多年，但對其具體發病機制仍無明確定論[1-2]，對于該病的治療方法有限，治療效果欠佳，易出現病情遷延不愈和反復發作，不僅使患者的心理負擔加重，也導致經濟壓力的上升，影響患者正常的生活和工作。祖國醫學中很早就有關于銀屑病的記載，屬于“白疕”、“風蘚”等范疇，多年的臨床研究發現傳統的中醫療法對銀屑病的治療具有一定的優勢，使用中西醫結合療法成為銀屑病治療新的突破點。自2016年9月～2018年1月我們應用中醫療法聯合復方甘草酸苷針治療了94例進行期銀屑病患者并觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合納入條件的患者來自2016年9月～2018年1月我院皮膚科病房，采用隨機數字表法分為對照組和治療組各94例。治療組男54例，女40例;年齡19～65歲，平均（45.5±2.3）歲;病程2個月～30年，平均（15.7±1.3）年;對照組男49例，女45例;年齡22～64歲，平均（43.9±2.9）歲;病程5個月～30年，平均（17.1±2.2）年。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷依據《中華醫學會·臨床指南皮膚病與性病分冊》[3]和《中國臨床皮膚病學》[4]制定。尋常型銀屑病患者的皮損為紅的薄色丘疹、斑疹，邊緣明顯，并可以融合為一片，且上覆有銀白色的鱗屑，將鱗屑刮除之后會有發亮膜，若繼續刮除薄膜處，則會出現點狀出血的現象。分期[5]：①進行期：舊的皮損不見消退，而新的皮損不斷出現。皮損浸潤明顯，炎癥明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。這一期如遇機械性刺激，周圍皮膚出現典型銀屑病損害，稱為同型反應。②靜止期：皮損長期沒有多大變化，基本無新皮疹出現，炎癥減輕，病情穩定。③退行期：損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。

1.3 納入、排除標準

納入標準：年齡18～65歲;近3個月內未用藥治療;符合診斷標準的進行期尋常型銀屑病患者。排除標準：（1）排除脂溢性皮炎、濕疹、二期梅毒、慢性單純性苔蘚、玫瑰糠疹、亞急性皮膚型紅斑狼瘡;（2）排除紅皮病性銀屑病、膿皰性銀屑病、關節病性銀屑病;（3）近3個月內曾接受口服、靜脈藥物治療或光療等系統治療的尋常性銀屑病患者;（4）合并有循環、神經、呼吸、消化、泌尿、內分泌、血液、免疫系統等嚴重原發性疾病的患者及精神疾病患者，有嚴重的水、電解質及酸堿平衡紊亂的患者;（5）孕產婦和兒童。

1.4 方法

1.4.1 對照組? 復方甘草酸苷注射液（美能針，衛才中國藥業有限公司，國藥準字J20040078），每次靜滴120 mg，每日1次。

1.4.2 治療組? 在對照組治療的基礎上，口服銀屑病1號（生地30 g、玄參10 g、杭白菊10 g、生石膏30 g、知母10 g、牛蒡子10 g、荊芥10 g、防風10 g、金銀花15 g、苦參10 g、蛇舌草15 g等）水煎服，每次溫服100 mL，每日2次。外用自制雙黃軟膏（黃連、凡士林等）封包，方法：取適量藥膏均勻涂擦患處，外用PE保鮮膜進行封包，每次封包時間60～120 min，以皮膚有潮熱感為宜，每日2次。同時皮疹處予中藥熏藥（中藥處方：苦參60 g、蛇床子30 g、地膚子15 g、黃柏15 g、白芷15 g等）。方法：采用中藥熏蒸治療儀（型號LXS-200S）進行熏蒸治療，每次加入湯劑300 mL，患處熏蒸20 min，熏蒸溫度控制在38℃～40℃，以患者不感覺燙為宜，熏蒸治療每日2次。

兩組均以10 d為1個療程，1個療程結束后分別評估兩組臨床療效。

1.5評價標準[6]

兩組患者均于治療前、后進行銀屑病面積和嚴重程度指數（psoriasis area and severity index，PASI）評分。皮損療效依據PASI評分中皮損嚴重程度評分。療效指數=（治療前PASI積分-治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%。臨床治愈為皮損全部消退或療效指數≥90%;顯效為皮損消退>70%，療效指數為60%～89%;好轉為皮損消退>30%，療效指數30%～59%;無效為皮損消退<30%，療效指數<30%。有效率以痊愈加顯效計算。

1.6 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，對數據進行描述性分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。對照組總有效率為64.89%，治療組總有效率為85.11%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.241，P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后PASI評分比較

見表2。兩組患者治療后PASI評分均明顯低于治療前（P<0.05）;治療組患者治療后PASI評分為（4.1±0.6）分，明顯低于對照組的（7.7±0.9）分，差異有統計學意義（t=7.232，P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應比較

治療組在治療過程中僅有1例出現皮疹處瘙癢加重，停止中藥熏藥及中藥封包后癥狀緩解，對照組未發現明顯不良反應。所有患者治療后檢查血尿常規以及肝腎功能，均未發現任何異常。

3 討論

自然人群中銀屑病的發病率為0.1%～3%，國內外對銀屑病的病理機制及治療尚無統一定論。西醫認為銀屑病具有多基因遺傳背景，常由于免疫、炎癥等引起的神經-內分泌系統異常，導致炎性細胞因子的釋放，進一步加重機體免疫功能障礙。有學者研究發現這種神經-內分泌-免疫-炎癥網絡的逐級放大，最終導致了銀屑病特有的慢性炎癥過程的形成與維持[7]。中醫認為本病的病因可分為內外因兩方面，內因以血分為主，其內因為血熱、血燥、血虛、血瘀;六淫侵襲、七情內傷、飲食不節為外因的致病條件[8]。治療上西醫常選用外用藥膏結合系統性治療。常用的外用藥有鈣泊三醇、卡泊三醇等維生素D3衍生物[9];皮質類固醇激素[10]如鹵米松、糠酸莫米松等;維甲酸類藥物，如0.1%13-順-維甲酸，但此類藥物多有刺激性;同時有報道特殊部位，如顏面部或皮膚黏膜部位可選用0.1%他克莫司軟膏，療效顯著[11];此外還有UVB照射療法。雖然外用西藥種類繁多，但存在副作用大，患者局部皮損處刺激性強，長期使用會導致患處皮膚遺留色素沉著、局部毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應。系統性治療常選用雷公藤、阿維A、糖皮質激素、抗腫瘤藥物等免疫抑制劑，臨床療效顯著，但此類藥物抑制了正常的免疫細胞和骨髓造血細胞，同時對肝腎功能有損害，如甲氨喋呤、維甲酸由于肝臟毒性及維甲酸誘發高血脂而限制了使用，環孢素A可影響腎功能和導致高血壓，糖皮質激素應用病情易反跳，而且皮疹易激惹加重，進展成紅皮病型或膿皰型銀屑病，因此臨床使用需謹慎[12]。中藥復方中化學成分復雜，可以稱之為“天然復合化學庫”，這一特性決定了其具有多靶點治療疾病的優勢。因為中藥的有效成分大多是帶有活性基因的有機物大分子，其可以與血液中的致病毒素粘合成復合物，利用中藥的利尿作用排除體外[13-14]。此外，清熱解毒類中藥具有抗感染作用，且不易產生耐藥性，從而防止銀屑病復發[15-16]，因此，在治療銀屑病這一長期難以徹底治愈的頑疾時，應用中藥復方進行內服外用，均可達到相對于西藥單一靶點治療更好的效果。

中醫“銀屑病”之名始于隋、唐朝，在中醫學中屬風、濕、熱證等范疇，中醫稱為“干癬”、“白疕”。隋代《諸病源候論》[17]所述：“干癬，但有醫郭，皮枯索，癢，搔之白屑出是也”。祖國醫學認為“本病多因素體營血虧損，血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養而成”，近年來眾多醫家對銀屑病臨床證型進行了研究。于曉飛等[18]研究了尋常型銀屑病不同時期中醫癥狀分布特點，結果發現進行期銀屑病的臨床癥狀出現頻次最多的是“新皮損不斷出現、皮損鮮紅、瘙癢、小便短黃、心煩、黃苔、紅舌、數脈、弦脈、滑脈”，以上這些癥狀體現出進行期以血熱壅盛為主。高昀[19]認為銀屑病進行期多為血熱證，穩定期則為血燥、血瘀。因此臨床進行期銀屑病多以血熱為主，患者大多由于情志不暢，肝氣郁結，郁而生火，致心火亢盛，而患者飲食不節，致脾失健運，脾胃不合，氣機不同，郁而生熱，復感風熱，毒邪內生，內外合邪導致發病[20]，故治療以清血分之熱為主。本研究中所選取的銀屑病1號方為我院自擬方劑，方劑中如生地性寒，味甘苦，有養陰生津，清熱涼血的功效。《本經逢原》謂其“內專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤。病人虛而有熱者宜加用之”。現代藥理研究表明[21]，生地黃有抗炎強心、降壓、保肝作用，可以預防中性粒細胞與T淋巴細胞的融合，對于改善患者局部炎癥反應具有重要的意義。玄參味苦、甘、咸，性涼，功效清熱解毒養陰，現代藥理研究有鎮靜、消炎、抗病毒、提高機體免疫力的作用[22]。白花蛇舌草味苦、淡，性寒，主要功效是清熱解毒、消癰散結、利尿除濕。王宇翎等[23]觀察白花蛇舌草總黃酮抗炎及抗菌作用。另有研究[24]顯示通過提取白花蛇舌草的有效物質并通過皮膚吸收，可以使皮膚更加光滑細嫩。方劑中各味藥物的組合運用具有清熱涼血、祛風除濕的功效，在我院多年臨床使用中對進行期銀屑病療效確切。中藥熏藥是祖國傳統醫學外治法之一，我國現存最早的醫學書籍《五十二方》中記載有9種熏浴法。在唐代的《千金要方》中記載有許胤宗治柳太后中風不語，用大劑量黃芪防風湯熏而蘇醒的故事。閆曉倩[25]將72例銀屑病患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予復方甘草酸苷與葡萄糖靜滴，口服阿維A膠囊，治療組在對照組治療的基礎上加用藥物熏蒸。結果顯示對照組總有效率為69.45%，明顯低于治療組的91.67%。本次研究中則是將熬制好的中藥倒入治療儀中，加熱后使其產生蒸汽，熏蒸皮膚后使皮膚溫度升高。通過中藥熏蒸，藥液被皮膚直接吸收、滲透，起到疏通全身經絡、調節陰陽平衡的作用;藥液加熱所產生的熱刺激可使毛細血管擴張，從而改善血液和淋巴循環，促進炎癥消退，加快皮膚新陳代謝[26]。此外還可起到清除附著在皮損表面鱗屑的作用。同時，熏藥中所選用的中藥具有祛風除濕、通絡活血的作用，從而提高療效。中藥封包則有清熱涼血、潤燥止癢、疏經通絡的功效。封包藥物可形成相對封閉的水合微系統，一方面可以防止藥物揮發，從而增加藥物濕度，最終提高藥物療效。另一方面可以防止汗液揮發，使皮膚局部濕度增加，使紅斑表面軟化，從而提高皮膚對藥物的吸收。復方甘草酸苷注射液的主要成分包含甘草酸苷、甘氨酸等，研究表明具有顯著的抗炎、調節免疫作用，尤其可以顯著調節T細胞活化，臨床用于治療銀屑病效果較佳。同時其還具有類固醇樣的抗炎作用，但又避免了類固醇激素的副作用，是目前臨床上用于治療銀屑病的主要藥物之一[27]。本研究采用中西醫結合療法治療銀屑病，療效確切，副作用小。曾有不少學者對中西醫結合治療銀屑病療效進行觀察，如孔海英[28]研究發現，中西醫結合治療觀察組和西醫治療對照組兩組有效率分別是96%、68%，兩組比較差異顯著（P<0.01）。譚新云[29]臨床實驗比較中醫辨證論治和西藥治療銀屑病臨床療效，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為65%，空白組總有效率為20%，三組比較均有顯著差（P<0.01）。

本研究選用中藥內服外用聯合復方甘草酸苷針治療進行期尋常型銀屑病，臨床療效顯著，且副作用小，病情控制后患者可長時間口服及外用中藥維持以提高療效。綜上所述，中醫療法聯合復方甘草酸苷針治療進行期尋常型銀屑病，療效確切，副作用小，值得在臨床上推廣應用，為銀屑病的治療提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2018-05-18）