2型糖尿病外周感覺神經病變和心臟自主神經病變關系分析

汪偉

[摘要] 目的 分析2型糖尿病外周感覺神經病變和心臟自主神經病變關系，為神經損傷的防治提供依據。方法 2017年1月—2018年6月，對醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者104例入組，進行周圍神經病變檢查、動態心電圖檢查。對比有無周圍神經病變對象的心自主神經量化指標以及心臟自主神經病變發生情況，同時正中神經、尺神經運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）與心自主神經量化指標進行相關性分析。結果 有周圍神經病變自主神經指標與無病變對象差異有統計學意義（P<0.05）。有周圍神經病變56例對象存在心臟自主神經失調癥狀發生率42.9%（24/56），高于無周圍神經病變對象4.2%（2/48），差異有統計學意義（P<0.05）。正中神經、尺神經SCV、MCV與自主神經病變存在廣泛相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病外周感覺神經病變和心臟自主神經病變存在相關性，進行感覺神經檢查，可以評價心臟自主神經病變的風險。

[關鍵詞] 2型糖尿病；外周感覺神經病變；心臟自主神經病變

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0185-03

中國成人2型糖尿病發生率約為10%～11%，且因人口平均年齡增長、肥胖與高脂血癥等相關疾病發生率上升、飲食結構的改變，2型糖尿病發生率也快速上升[1]。2型糖尿病可引起周圍神經病變，引起外周感覺障礙已得到共識，社會大眾認識程度較高，但2型糖尿病對心臟自主神經病變的影響不完全清楚。心臟自主神經病變的篩查也比較困難，因此分析2型糖尿病外周感覺神經病變和心臟自主神經病變關系非常必要。2017年1月—2018年6月，對醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者104例入組，進行周圍神經病變檢查、動態心電圖檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者104例入組，其中男70例、女34例，年齡（61.2±3.4）歲。病程（7.4±1.1）歲。納入標準：①否認重大的心臟疾病病史，如冠心病；②心電圖檢查排除重大的器質性、心功能障礙性疾病；③無其它可能導致檢查異常的疾病，如神經炎；④知情同意。排除標準：①無法配合檢查，如存在四肢截癱；②拒絕參與研究。

1.2 方法

所有對象都進行神經電生理檢查，平臥位，室溫22～25℃，皮膚溫度20℃以上，采用肌電圖儀檢測患者的正中神經、尺神經、腓總神經、腓腸神經運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）。

動態心電圖：十二導聯24 h動態心電圖檢查為主，平臥位，十二導同步心電圖機，電壓10 mV，5%酒精擦拭需要安置電極的皮膚表面，砂片輕磨皮膚，膠布固定導聯線與電極，先進行5 min的準備，平靜呼吸，靜息狀態，待心率平穩后檢查，先預檢查1～2 min，排除是基線漂移、偽差等儀器設備原因所致異常，進行儀器設備校準。確認無誤，再開始檢查，而后進行十二導聯動態心電圖檢查，連續24 h的檢查，有效記錄時間>22 h。

1.3 觀察指標

參照《中國2型糖尿病防治指南》中提出的周圍神經病變診斷標準進行診斷，對比有無周圍神經病變對象的心電圖檢查自主神經功能指標。同時將以上指標，與正中神經、尺神經運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）進行相關性分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，心電圖檢查量化指標服從正態分布，采用（x±s）表示，有無周圍神經病變對比較采用t檢驗，相關性分析采用Spearman相關性分析，有無周圍神經病變的自主神經功能失調發生率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有無周圍神經病變對象心臟自主神經功能對比

有周圍神經病變對象SDNN、SDNANN、SDNN、PANN50、RMSSD、QTd與無病變的對象差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。有有周圍神經病變56例對象存在心臟自主神經失調癥狀發生率42.9%（24/56），高于無周圍神經病變對象4.2%（2/48），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 相關性分析

正中神經、尺神經SCV、MCV與自主神經病變存在廣泛相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。正中神經與心臟自主神經功能關系更為密切，SCV與心臟自主神經功能關系更為密切。

3 討論

研究顯示，有周圍神經病變對象SDNN等指標都劣于無病變的對象（P<0.05），提示周圍神經病變的對象心臟自主神經功能減退更為明顯，出現心臟自主神經病病變相關癥狀率更高。后續研究也證實，有周圍神經病變心臟自主神經失調癥狀發生率42.9%（24/56）也高于無周圍神經病變對象4.2%（2/48）（P<0.05），也證實了這一點。有報道顯示，2型糖尿病的周圍神經病變的發生率可以達到10%～50%，發生率與病程有關，心臟自主神經病變發生率是普通人群的3～5倍[2-3]。2型糖尿病引起心臟自主神經紊亂、周圍神經病變的機制存在相關性，2型糖尿病患者心理負擔更重，同時也容易合并其他可能導致自主神經損害的疾病，直接間接導致心臟自主神經功能紊亂發生風險[4]。實際上，絕大多數長病程特別是終末期糖尿病腎病的對象，最終死于心腦血管事件[5]。

相關性分析顯示，周圍神經病變、心臟自主神經功能存在相似性，存在以下特征：①正中神經與心臟自主神經功能關系更為密切；②SCV與心臟自主神經功能關系更為密切。可能原因為：正中神經在臂部損傷時可累及全部分支，手并非承重的肢體，不容易受到大血管病變的影響，其能夠更真實的反映高血糖所致的神經損傷，提示心臟自主神經損傷也容易受到高血糖的影響[6]。SCV能夠更好的反映靜止狀態下的神經功能，更好的反映高血糖神經損傷情況，不容易受到運動狀態、方式等因素的影響，不容易受到干擾。

2型糖尿病外周感覺神經病變和心臟自主神經病變存在相關性，因此在對2型糖尿病進行周圍神經病變篩查診斷時，也需要評價心臟自主神經病變的風險，特別是那些診斷為周圍神經病變的對象，也推薦進行動態心電圖檢查[7]。2型糖尿病對象的心臟自主神經功能紊亂也容易受到水電解質、心理等因素影響，慢性感染等也是常見的誘因，對于有明確的誘因的對象，應考慮為誘因引起。對于那些出現心臟自主神經功能紊亂表現無誘因2型糖尿病，提示可能與高血糖引起的自主神經功能紊亂，患者需要給予足夠重視，積極規范治療，不僅需要治療心臟自主神經功能，還需要重視血糖的控制，提升二級管理水平[8]。

2型糖尿病外周感覺神經病變和心臟自主神經病變存在相關性，進行感覺神經檢查，可以評價心臟自主神經病變的風險。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，38（4）：292-344.

[2] 林楚欣.肌電圖在糖尿病周圍神經病變診斷中的應用價值[J].中國實用醫藥，2014，9（32）：35-36.

[3] 馬萍.動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評價中的應用[J].大醫生，2018，3（4）：121-122.

[4] 夏世杰，楊成明，尹揚光.老年高血壓及合并2型糖尿病對心臟自主神經功能及左室結構、功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：11-13，18.

[5] 張衛青.動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能評估中的應用觀察[J].河南醫學研究，2017，26（4）：685-686.

[6] 寇鋒軍，王婷，王月文，等.動態心電圖評價2型糖尿病患者心臟自主神經功能的價值[J].現代生物醫學進展，2016，16（36）：7132-7134，7181.

[7] 程潔.動態心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經功能中的應用觀察[J].臨床研究，2018，26（1）：178-179.

[8] 朱雁文，李恩澤，王秀才.動態心電圖在評價2型糖尿病患者心臟自主神經功能中的臨床意義表達[J].現代診斷與治療，2017，28（20）：3873-3874.

（收稿日期：2018-08-27）