高血壓病患者一過性U波倒置正常化4例分析

李興杰 劉守震

例1：患者女，69歲，常規查體發現心電圖(圖1)異常，平素無明顯不適，超聲心動圖未見明顯異常，血壓150/95 mmHg。臨床診斷：高血壓病。心電圖特征：基本節律系竇性，頻率71次/min，PR間期0.15 s，呈間歇性左束支阻滯及ST-T改變。較為特殊的是,QRS波形態正常(R9～R13)時，V2～V4導聯T波、U波倒置；左束支阻滯(R1～R8)時，V2～V4導聯T波、U波皆轉為直立。

圖1 例1患者12導聯同步記錄心電圖(電壓1 mV=20 mm，紙速25 mm/s)

例2：患者女，60歲，因陣發性胸悶、心悸3年來我院就診。血壓160/100 mmHg。臨床診斷：高血壓病、冠心病。心電圖(圖2)示：基本節律為竇性，頻率88次/min，可見插入性室性早搏(R4、R8、R13)，V5、V6導聯基本心搏的T波直立、U波倒置。較為特殊的是，緊隨插入性室性早搏出現的竇性心搏(R5、R9、R14)的T波在胸導聯中的振幅明顯小于基本竇性心搏的T波的振幅，而U波在V4～V6導聯由倒置轉為直立。

例3：患者女，67歲，因頭暈8年、心悸10 d來我院就診。血壓200/100 mmHg。臨床診斷：高血壓病。V4、V5導聯非同步記錄心電圖(圖3)示：基本節律系竇性，頻率75～79次/min，基本心搏的T波直立、U波倒置，V4導聯的R3、R6及V5導聯的R3系室性早搏，跟隨室性早搏的第一、二個竇性心搏的T波變低平，U波由倒置轉為直立。

圖2 例2患者同步記錄心電圖(電壓1 mV=20 mm，紙速25 mm/s)

圖3 例3患者V4、V5導聯非同步記錄心電圖(電壓1 mV=20 mm，紙速25 mm/s)

例4：患者男，70歲，因心悸、胸悶一周來我院就診。血壓150/90 mmHg。臨床診斷：高血壓病、冠心病。心電圖(圖4)示：基本節律為竇性，頻率100次/min，可見呈二聯律的室性早搏(Va～Vc)。較為特殊的是，V5、V6導聯竇性心搏與Va之U波倒置，而Vb、Vc之U波則變為直立(Va與Vb、Vc之QRS-T形態亦不同)。

討論U波是位于心電圖T波之后的一個低振幅波，其極向通常與同導聯T波一致，以往并未被臨床充分認識。近年來，研究發現U波在診斷冠狀動脈病變、心律失常型猝死、高血壓病、瓣膜性反流、電解質紊亂、抗心律失常藥物影響等方面具有重要價值，從而日益為臨床所重視。目前，對于U波的發生機理尚無定論，機械-電反饋機制被認為是U波最可能的發生機制，浦肯野纖維及部分心肌延遲復極也可能協同參與發生[1]。Kishida等[2]分析了488例U波倒置者，認為絕大多數(92.8%)是高血壓病或心臟病患者，倒置U波轉直立與高血壓病患者血壓下降、QRS波群振幅減小以及實施手術等有效治療手段有關。Schamroth[3]與Choo等[4]各報道了一例早搏后U波倒置正常化者，前者出現于插入性房性早搏后的第三個心搏，后者出現于室性早搏的長代償間期之后。

圖4 例4患者同步記錄心電圖(電壓1 mV=20 mm，紙速25 mm/s)

本文4例均為高血壓病患者，基本心搏皆有倒置U波，而發生心律失常時，出現一過性U波倒置正常化現象的原因可能與心室舒張功能障礙有關。當冠心病、高血壓病患者出現心室舒張功能障礙后，因心室各部分舒張功能的不同步引起等容舒張期時限延長，從而使二尖瓣開放延遲、機械-電反饋機制延遲作用，最終導致U波倒置。當出現心室除極異常(如例1為間歇性左束支阻滯，例2～例4為室性早搏)時，心肌細胞在復極時有時會產生“記憶”現象，致使其后的心室復極波極性與之前異常除極的QRS波極性一致，U波的極性也可能會隨之改變，致使“電張調整性U波”發生變化，但其改變通常是一過性的，持續時間通常與之前心室除極異常的持續時間密切相關。因本文樣本數較少，尚需今后大樣本的臨床研究來揭示一過性U波倒置正常化的內在機制及其臨床意義。

[1] 郭繼鴻. U波的現狀[J].臨床心電學雜志, 1999,8(2)：118-124.

[2] Kishida H, Cole JS, Surawicz B. Negative U wave：a highly specific but poorly understood sign of heart disease[J]. Am J Cardiol, 1982, 49(8)：2030-2036.

[3] Schamroth L. The 12 lead electrocardiogram[M]. London：Blackwell Scientific Publication, 1989：636-637.

[4] Choo MH, Chia BL. Postectopic U wave normalization[J]. J Electrocardiol, 1986, 19(3)：303-304.