康復護理在膝關節患者中的應用分析

朱艷梅

（山東省臨沂市中醫醫院，山東臨沂 276002）

膝關節是人體最大、構造最為復雜的關節，其損傷的機會也較多，臨床上常見的是由于外力所致的創傷性關節炎以及類風濕性關節炎、退行性骨關節炎、膝關節結核、骨腫瘤切除術后，這些疾病導致膝關節疼痛、畸形、功能障礙，嚴重程度各有不同。目前膝關節置換術是治療這類疾病行之有效的方法，可有效改善患者的關節疼痛、畸形，并有利于膝關節功能的恢復。膝關節置換術后的護理特別是康復護理對患者膝關節功能恢復有著很好的促進作用，在臨床應用中獲得了較高的認可度。該文對該院2013年4月—2016年2月收治的64例患者膝關節置換術后的護理情況進行了對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行人工膝關節置換術治療的64例患者作為研究對象，根據術后護理方法的不同，分為觀察組（康復護理組）和對照組（一般護理組）。觀察組38例，男20 例，女 18 例，年齡 27～69 歲，平均年齡（36.7±4.7）歲，骨性關節炎20例，類風濕性關節炎10例，創傷性關節炎6例，骨腫瘤切除術后2例；對照組26例，其中男性14例，女性12例，年齡 25～68歲，平均年齡（35.7±4.1）歲，骨性關節炎14例，類風濕性關節炎7例，創傷性關節炎4例，骨腫瘤切除術后1例兩組患者在年齡、性別和原發病方面，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：本組患者給予常規護理，包括：（1）嚴密觀察患者生命體征及引流管是否通暢，引流液的性質、數量及顏色，盡可能早的發現出血征兆。（2）嚴密觀察患肢的溫度、顏色、感覺及是否有腫脹，患肢抬高15°～30°，保持膝關節近伸直位，以促進血液回流，減輕腫脹。按時記錄患者的身體情況；發現異常及時報告醫師處理等。

觀察組：該組患者在給予常規護理的基礎上實施康復護理：具體措施包括：（1）疼痛護理，觀察并評估患者術后疼痛程度，適當給予止痛藥物，加強疼痛護理，放松患者精神，緩解焦慮情緒，有利于患者主動配合康復訓練。（2）預防并發癥：預防褥瘡，告知患者及其家屬正確使用排便器，保持患者皮膚的清潔，預防呼吸道感染，保持患者病房空氣清新，鼓勵患者進行深呼吸及自主排痰等運動。（3）心理干預：膝關節置換術后，患者的大多存在疼痛，患者會因傷口疼痛，產生煩躁、擔憂、恐懼的心理，又害怕隨意活動四肢，會影響手術成功，所以不敢活動，不能主動進行康復訓練，忽視發術后康復護理的重要性。醫護人員要有針對性的與患者進行溝通交流，明確患者的心理想法，多給予患者鼓勵和支持，改善不良心里情緒，保持患者積極、陽光的心態。（4）加強康復訓練指導：術后第1～3天，指導患者進行必要的運動功能鍛煉，有利于患者系統功能的早日恢復。由于手術創傷和術中一定量的失血，因此術后第1天病人較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復不能進食，同時關節腔內的積血仍需通過保留的引流管引出,因此，病人以靜養為主。將患肢放置于功能位置，適當抬高小腿，減輕腫脹，并完成以下康復訓練：被動練習，對患肢做由足及大腿的按摩，每2 h按摩10 min；屈伸踝關節（與下肢按摩交替進行），每1 h活動10 min。主動練習，肌肉等長舒縮練習（與被動練習間隔進行），足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時10下，每個動作持續3 s。健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關節展平，髕骨可輕微上下移動，每2 h練習1組，重復30次，每次持續10～15 s。術后第4～7天，患者體力逐漸恢復，傷口疼痛開始減輕，繼續前3 d的練習，但要逐漸過渡到完全主動練習。適當增加以下主動練習：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2 h 5～10下；完成膝關節自我控制下的主動屈曲，每隔2 h懸垂約10 min；足勾于患側足跟部，小腿做上舉的動作，每2 h練習20～30 min。有條件的可開始CPM練習，由 20°～30°開始，逐漸增加角度，3～4 次/d，30 min/次。術后第8～14天，根據恢復情況繼續前一階段練習，并可進一步增加以下練習。臥床直腿抬高練習，抬30°即可，保證膝關節伸直及背部展平，堅持5～7 s，重復30次，練習3～4次/d；扶欄桿做下蹲練習，蹲下后堅持5～7 秒，3～4次/d，30 下/次，逐漸增加下蹲程度；扶助行器練習平路行走，膝關節負重約10 kg（秤量），每天練習3～4次，10～20 min/次。 出院時患者傷口愈合良好，身體狀況已大部分恢復，但膝關節功能并未達到理想范圍，故出院后康復練習仍應堅持，否則將前功盡棄。

1.3 觀察指標

觀察患者的臨床治療效果和滿意度水平。滿意：患者的康復水平較高，家屬高度認可，未發生護患糾紛。一般：患者基本上能夠按階段康復，家屬認可度一般，未發生護患糾紛。不滿意：患者的康復水平差，患者家屬對護理人員態度惡劣。

1.4 統計方法

所得數據全部應用 SPSS 15.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

觀察組有效38例，總有效率達100.00%，對照組有效22例，總有效率84.62%，兩組間比較，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組38例，滿意30例，一般7例，不滿意1例，總滿意度為97.37%，對照組26例，滿意15例，般4例，不滿意7例，總滿意度為73.08%，兩組間比較，差異有統計學意義。

3 討論

臨床上由于創傷性關節炎、類風濕性關節炎、退行性病變以及結核、腫瘤等疾病，導致膝關節疼痛、畸形和功能障礙患者越來越多，隨著病情的進展，保守治療方法無效時，可選擇全膝關節置換。人工膝關節置換術仍是目前較為有效的一種改善患者膝關節疼痛、畸形和功能障礙的方法，隨著醫學技術的不斷發展，關節置換術的成功率很高，為很多的患者解除了病痛，提高了生活質量。采用人工膝關節置換術治療的患者術后很多都會出現感染、疼痛、焦慮抑郁等情況，影響了患者膝關節功能恢復的水平，給患者帶來很大身心創傷和經濟壓力，通過該文的研究發現術后給予有針對性的康復護理，能夠提高患者的康復水平，提升患者的滿意度，所以對人工膝關節置換術后的患者很有必要進行康復護理。

康復護理是一種綜合的護理干預手段，是全方位的護理，從生命體征的觀察，到心理干預再到康復訓練的指導，注重從患者本身出發，深入了解患者的感受，減少了家屬的錯誤干預和偏差看法，尊重患者個人，力求讓患者在生理和心理上，均得到較高康復水平，從而提高患者生存質量，構建和諧的護患關系。