老年人脛腓骨遠段骨折的手術治療

李金輝，陳立中，蔡建華

（無棣縣人民醫院骨科，山東濱州 251900）

老年性脛腓骨遠段骨折屬于一種常見的骨折類型，其骨折一般為粉碎性骨折，患者病情十分不穩定，臨床治療時多用手術治療方案，手術治療能獲得良好的效果，但部分脛腓骨骨折患者由于年齡較大，易合并糖尿病或者臟器功能障礙，導致患者耐受力差，會增加手術風險，外加手術過程中所考慮外在因素較多，患者術后容易出現并發癥狀。因此選取合適的手術治療此類患者意義重大。現探討該院2006年6月—2017年6月進行的156例老年性脛腓骨遠段骨折采用不同治療方案的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究樣本從該院老年性脛腓骨遠段骨折患者中選取156例，將治療方式的差異作為分組依據，分為三組，其中A組患者中，男性患者選取21例，女性患者選取17例，患者年齡在70～86歲之間，年齡均值為（79.8±2.1）歲；B 組患者中，男性患者 26 例，女性患者37例，患者年齡在71～89歲之間，年齡均值為（79.6±1.3）歲；C 組患者中，男性患者選取 22 例，女性患者選取33例，年齡均值為（79.5±1.5）歲，該次研究在開始前先將病歷資料交與該院倫理委員會審核，符合研究要求后開始研究，在著手研究時，保證參與研究的患者與家屬均在知情同意書上簽字，從三組患者的一般資料差異上看，不會對該次研究科學性造成影響，可以研究。

1.2 手術方法

給予患者全身麻醉，在麻醉起效后前30 min給予患者抗生素藥物，對于伴有高血壓、糖尿病等疾病患者需要給予降壓藥物以及胰島素藥物，對于伴有心腦血管疾病患者需要在相關科室監護下完成手術。A組患者治療方案：采用交鎖髓內釘將患者脛骨進行固定，采用克氏針對患者腓骨進行髓內固定，或者也可以采用1/3管型鋼板對腓骨進行固定。B組患者治療方案：采用外側解剖鋼板對脛骨進行固定，采用1/3管型鋼板對患者腓骨進行固定。C組患者治療方案：患者脛骨采用單臂外固定架進行固定，而腓骨則采用加壓鋼板進行固定。對于存在開放性損傷患者而言，需要在一期就對患者受損的神經、皮膚以及血管進行修復，在傷口內常規放置引流管。在患者手術后3 d給予抗生素藥物，并且將患者患肢抬高，對患者深靜脈血栓進行預防。術后6周開展下床活動，后采用隨訪問診的方式進行院外觀察與康復指導，直到患者骨折愈合。

1.3 觀察標準

（1）骨折愈合時間；（2）臨床治療指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計數資料采用百分率表示，以χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折愈合時間

對患者進行21個月的隨訪觀察發現，在A組患者中，患者的骨折平均愈合時間為6個月，在B組患者中，患者的骨折平均愈合時間為6.3個月,在C組患者中，患者的骨折平均愈合時間為5.9個月。

2.2 臨床治療指標

三組臨床治療指標比較，見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標（n）

3 討論

3.1 疾病特點

對于老年性脛腓骨遠段骨折而言，首先老年患者一般都存在骨質疏松的情況，因此即使是在低能量損傷的情況下都有可能導致粉碎性骨折[1]，并且在患者骨折后，斷端容易造成壓縮，即使是在復位之后仍然會存在骨質缺損的現象。其次老年患者的局部皮膚菲薄，皮下組織比較少，骨折后容易造成嚴重的腫脹，進而引發靜脈曲張疾病。最后患者全身身體機能較差，大部分患者都會合并糖尿病等疾病，耐受力較差，手術風險比較大，術后并發癥較多[2]。

3.2 手術時機

在臨床治療中，對于開放性骨折患者而言，一般需要在8 h內完成固定操作，而對于閉合性骨折患者而言，則需要在36 h內盡快完成手術固定，如果患者骨折超過48 h未處理，其局部皮膚就會進一步腫脹，甚至出現臟器功能惡化，從而喪失了手術時機。在該次研究中，發現有9例患者伴有糖尿病疾病，因此無法在規定時間內完成手術，在48 h后患者的皮膚出現了張力性水皰，因此手術只能推遲到傷后2周進行，5例患者沒有達到優良療效標準。

3.3 固定方式的選擇

在治療完成后，要想讓患者骨折愈合，首先需要使患者的生物學反應能力盡快恢復，因此骨折固定牢固性的決定因素一般是骨折斷端間的穩定性[3]。在過往的老年性腓骨遠端骨折患者中，一般采用夾板、石膏板等行固定，但是經常由于骨折斷端間的不穩定，導致骨折愈合延遲。另外在療養期間，患者需要長時間臥床，因此生活質量會有一定的下降，因此在臨床治療中大部分患者選擇手術治療。在手術治療方式中，髓內釘固定術屬于一種復合生物力學要求的手術方法，可以對患者骨折端進行有效的穩定，并且還能避免患者出現縮短、扭轉等現象，一方面有利于患者骨折的恢復，另一方面還能降低感染的發生率[4]。

外固定支架屬于一種有效的固定方式，對患者創傷較小，操作比較簡便，方便對患者的傷口進行處理，并且不會對患者的關節功能鍛煉造成影響，但是患者釘道容易出現感染癥狀，并且容易松動，骨折穩定性較差，患者容易出現畸形愈合。綜上所述，在臨床治療中一般采用開放復位內固定配合外固定支架對老年人脛腓骨遠段骨折進行治療[5]。