高位結扎加點式剝脫術對大隱靜脈曲張患者手術指標及術后感染的影響

宋學軍

（禹城市辛店鎮中心衛生院，山東禹城 251200）

大隱靜脈位于下肢內側，多由于靜脈血管內壓力過高或靜脈壁彈性較差所致，表現為下肢表面蚯蚓狀突起，足靴區皮膚色素沉著，并伴有局部濕疹、曲張靜脈破裂出血、淤血性潰瘍癥狀，嚴重影響下肢活動耐量[1]。外科手術為治療該疾病的主要手段，傳統術式采取高位結扎剝脫術，雖具有良好療效，但由手術切口較大，難以恢復，且術后易引發諸多并發癥，近年來，臨床學者對此方法進行了改良，發明了高位結扎加點式剝脫術[2]。該研究以2016年4月—2018年4月為時間范圍，旨在探討高位結扎加點式剝脫術對大隱靜脈曲張患者手術指標及術后并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取在該院治療的68例大隱靜脈曲張患者，按隨機數表法分成2例，各34例，其中對照組男 20例，女14例；年齡 48～76歲，平均病程（62.41±4.25）歲；病程 1～12 年，平均（6.48±2.25）年。 觀察組男19 例，女 15 例；年齡 46～77 歲，平均病程（62.46±4.31）歲；病程 1～13 年，平均病程（6.47±2.17）年。 兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經彩色多普勒超聲或下肢深靜脈造影檢查確診；（2）無凝血功能障礙。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病；（2）精神疾病，溝通障礙。

1.3 方法

兩組術前均接受全面身體檢查及病情評估，做好術前準備，采用亞甲藍對靜脈曲張走向進行標記，對照組行高位結扎加傳統抽剝脫術，高位結扎：取仰臥位，局麻，沿患側大腿腹股溝皮紋方向行平行切口（5 cm），鈍性分離大隱靜脈各分支，確認后切斷所有分支靜脈并結扎，并充分游離距離股靜脈0.5 cm處大隱靜脈，雙重結扎近端，選擇患肢內踝前做1.5 cm縱切口，鈍性游離大隱靜脈，對遠心端進行結扎，沿近心端標記方向置入靜脈剝離器至腹股溝，兩斷端與靜脈剝離器牢固結扎，緩慢抽剝，然后從遠心端向近心端采用彈力繃帶及紗布墊進行包扎止血。觀察組行高位結扎加點式剝脫術，高位結扎同對照組一致，點式剝脫術：對術前標記的靜脈采用尖刀分段行小切口（3～5 mm），血管鉗以靜脈蚊式垂直進入，將曲張靜脈輕輕提起，另取一把血管鉗進行橫夾，采用按壓、絞拉、提拉等方式將曲張靜脈緩慢抽出，曲張靜脈全部抽出后，以生理鹽水對切口進行沖洗，無須縫合，可采用彈力繃帶與紗布墊進行加壓包扎止血。術后由護理人員鼓勵并協助患者每隔1～2 h進行屈伸運動，10～20下/次，患肢抬高20～30 s，促進血液回流，術后1 d鼓勵其下床活動。

1.3 評價指標

（1）比較兩組手術時長、下床活動時間、術中出血量及住院時間。（2）比較兩組術后感染、皮下淤血、下肢深靜脈血栓等并發癥發生率。（3）比較兩組手術療效，判定標準[3]：顯效：患肢曲張靜脈全部消失，足靴區潰瘍痊愈；有效：患肢曲張靜脈消失≥80%，足靴區潰瘍面積縮小；無效：患肢曲張靜脈仍存在，潰瘍面積未見縮小。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

相比對照組，觀察組手術時長、下床活動時間、住院時間較短，術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 手術時長（min）下床活動時間（h）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組(n=34)觀察組(n=34)t值P值122.16±13.62 114.62±10.72 18.53±4.26 11.38±2.19 126.79±20.31 89.62±2.62 6.79±1.65 4.63±1.24 4.537 0.014 8.704 0.000 10.584 0.000 6.102 0.000

2.2 并發癥

與對照組相比，觀察組并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術后并發癥對比[n（%）]

2.3 臨床效果

觀察組總有效率為100.00%，其中顯效16例，有效18例，無效0例；對照組總有效率為82.35%，其中顯效12例，有效16例，無效6例，組間相比，差異有統計學意義（χ2=4.570，P=0.010）。

3 討論

大隱靜脈曲張屬于下肢慢性靜脈功能障礙的表現，引發該疾病的主要原因為淺表靜脈壓力過高、靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁過薄，多表現為小腿酸脹、色素沉著、皮膚瘙癢，嚴重者可出現足靴區濕疹或潰瘍[4]。目前臨床上治療該疾病的方法多樣，通過改變工作方式、生活方式，避免久站、增強體育鍛煉，可對靜脈曲張具有一定的緩解作用；穿彈力襪可減輕靜脈淤血與高壓狀態，促進疾病緩解，但其遠期效果欠佳；硬化劑注射療法是將藥物注入血管腔，促進血管內膜相互粘連，借以閉塞管腔，使其產生組織纖維化，進而達到治療目的，是一種微創、簡便的治療方法，但該方法具有局限性，只適用于手術處理殘留或少量局部病變的曲張靜脈。

現階段，臨床治療大隱靜脈曲張的首選方法為手術療法，常用手術方法為高位結扎術、抽剝術、腔內激光術、點式剝脫術等，其中高位結扎術式是治療大隱靜脈曲張的首要步驟，其他方法均有各自的優勢及適應證。該研究旨在探討對大隱靜脈曲張患者分別采取高位結扎加傳統抽剝術與高位結扎加點式剝脫術的療效差異，結果顯示，觀察組各項手術指標及術后并發癥發生率均低于對照組，而治療總有效率高于對照組，表明與高位結扎加傳統剝脫術相比，高位結扎加點式剝脫術可縮短患者手術時長，減少出血量，促進患者盡快下床活動，縮短住院時間，降低術后感染率及其他并發癥發生率，提高治療效果。傳統抽剝術可促使曲張靜脈中淺靜脈血回流至深靜脈，改善其下肢血液循環功能，減少血液瘀滯，高位結扎加傳統抽剝術雖可將曲張大隱靜脈完整剝除，徹底清除曲張靜脈團，但手術創傷性較大，手術時間較長，可增加患者疼痛程度，增加術后并發癥發生風險，同時，由于手術切口較長，術后易遺留較長的瘢痕，影響肢體美觀，并對關節活動起到限制作用[8]。相比之下，高位結扎加點式剝脫術具有手術時間短、切口小、出血量少等優點，可有效彌補高位結扎加傳統抽剝術的缺陷。高位結扎加點式剝脫術術前經深靜脈彩色多普勒超聲或下肢深靜脈造影檢查，可了解深靜脈是否通暢及大隱靜脈瓣膜功能等，通過術前對靜脈曲張部位進行標記，可有效規避手術體位變化而影響曲張靜脈顯露的充分性，避免遺漏曲張靜脈，保證手術部位及范圍的準確性，將曲張靜脈徹底剝脫，在最大程度上降低術后復發率；術中采用尖刀行小切口，緊貼皮下進行剝脫，采用絞拉、提拉、按壓等多種手法將曲張靜脈緩慢抽出，并及時夾住，減少出血；采用彈力繃帶與紗布墊進行及時進行加壓包扎止血，可減少患肢淤血，促進早日下床活動，減少并發癥發生，加快傷口愈合。

綜上所述，大隱靜脈曲張采取高位結扎加點式剝脫術可具有手術時長短、出血量少、下床活動早、住院時間短、并發癥少等優點。