探析糖尿病足的預(yù)防和臨床護(hù)理干預(yù)

周巍

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224000）

對(duì)于糖尿病患者而言，足部是一個(gè)重要的、復(fù)雜的靶器官，患者可能因病情而造成足部骨關(guān)節(jié)或軟組織出現(xiàn)畸形及損傷，臨床上主要表現(xiàn)為足部血液循環(huán)不暢、足部潰瘍及感染，患者若得不到及時(shí)有效治療的話(huà)，就會(huì)面臨截肢、癱瘓，甚至是死亡[1]。因此，臨床上對(duì)于糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理十分重視，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)措施，能提升患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知程度，盡可能規(guī)避可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病足的危險(xiǎn)因素，減少糖尿病足的發(fā)生率。該文對(duì)2016年2月—2018年4月期間該院收治的86例糖尿病患者進(jìn)行分析，探析糖尿病足預(yù)防和臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，分別是觀察組與對(duì)照組，均為43例。所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，不合并臟器及系統(tǒng)方面的嚴(yán)重疾病，且愿意參與該次研究并簽署知情同意書(shū)。其中，對(duì)照組男22例，女21例，年齡在 38～65 歲之間，平均年齡（42.12±3.29）歲；觀察組男23例，女20例，年齡在39～67歲之間，平均年齡（43.23±3.41）歲。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：給予常規(guī)護(hù)理措施。

對(duì)照組：給予全面的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)，包括入院護(hù)理、預(yù)防教育護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、足部護(hù)理等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者糖尿病足的發(fā)生率。

（2）觀察兩組患者對(duì)于糖尿病足預(yù)防及護(hù)理知識(shí)的掌握程度。該次研究采用調(diào)查問(wèn)卷的形式收集患者相關(guān)信息，問(wèn)卷總分100分，內(nèi)容涉及糖尿病患者的生活習(xí)慣（飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、穿戴、用藥等），糖尿病足的預(yù)防知識(shí)、自覺(jué)癥狀及護(hù)理要點(diǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料表示為（±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為百分率，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足的發(fā)生率

兩組患者糖尿病足的發(fā)生情況如表1所示。

表1 兩組患者糖尿病足的發(fā)生率對(duì)比

觀察組糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 糖尿病足預(yù)防及護(hù)理知識(shí)的掌握程度

兩組患者對(duì)于糖尿病足預(yù)防及護(hù)理知識(shí)的掌握程度如表2所示。

表2 兩組患者對(duì)于糖尿病足預(yù)防及護(hù)理知識(shí)掌握程度的對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者對(duì)于糖尿病足預(yù)防及護(hù)理知識(shí)掌握程度的對(duì)比[（±s），分]

組別 生活習(xí)慣 糖尿病足預(yù)防知識(shí)的掌握患者的自覺(jué)癥狀足部護(hù)理要點(diǎn)的掌握觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值84.95±2.51 60.22±3.37 94.68±1.87 61.92±3.06 92.61±5.90 68.63±6.11 86.31±3.67 66.55±4.69 5.9346.5767.9256.992＜0.05

經(jīng)過(guò)全面預(yù)防與護(hù)理干預(yù)后，觀察組對(duì)于糖尿病足預(yù)防及護(hù)理知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

（1）預(yù)防教育護(hù)理。一方面，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足方面相關(guān)知識(shí)的健康教育，講解糖尿病足的誘發(fā)因素、危害性以及常用的篩查方法，給每位患者發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括足部病情自我觀測(cè)、足部護(hù)理、規(guī)范化用藥、適度運(yùn)動(dòng)、合理飲食等各個(gè)方面，并定期為患者復(fù)習(xí)鞏固糖尿病足方面的護(hù)理知識(shí)，以提升患者對(duì)該病的認(rèn)知水平[2]。另一方面，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)可為患者示范足部護(hù)理要點(diǎn)，說(shuō)明患者平時(shí)鞋、襪選擇的原則，通常情況下是選擇寬頭、柔軟、厚底的鞋子為宜，確保足部的舒適度，同時(shí)可通過(guò)圖片或視頻為患者介紹如何修剪足部趾甲。

（2）入院護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心接待每位糖尿病患者，向他們親切介紹醫(yī)院環(huán)境，避免情緒有些敏感的患者出現(xiàn)陌生感或不適感。對(duì)于患者及家屬提出的任何疑問(wèn)，應(yīng)給予及時(shí)耐心的解答，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，應(yīng)為患者提供整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，保證病房適宜的溫度與濕度。

（3）飲食護(hù)理。飲食護(hù)理是控制糖尿病與預(yù)防糖尿病足的重要措施。患者必須嚴(yán)格控制攝入總熱量，少脂少鹽，避免甜食，注重食物的粗細(xì)搭配與定時(shí)定量，不吸煙不喝酒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣制定合理的飲食方案，一日三餐可根據(jù)均為1/3或者1/5、2/5、2/5的比例分配，建議食用易消化、富含維生素的雜米雜面，盡量選擇升糖指數(shù)低的食物，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。并囑咐患者每天飲水1 500～1 700 mL。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，一方面提升飽腹感，另一方面也可增加患者對(duì)于胰島素的敏感性。

（4）用藥護(hù)理。叮囑患者一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，例如：磺脲類(lèi)降糖藥須在就餐前30 min服用；雙胍類(lèi)降糖藥須在就餐后20 min服用。同時(shí)關(guān)注服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，例如：磺脲類(lèi)降糖藥可能引起的胃腸道不適、低血壓或過(guò)敏等現(xiàn)象。此外，患者應(yīng)嚴(yán)格控制并監(jiān)測(cè)自身血糖，一旦出現(xiàn)血糖異常，就會(huì)直接加大糖尿病足的發(fā)生率，必須盡早注射胰島素，但一定要注意胰島素的劑量、使用方法與適用癥狀。

（5）足部護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者每晚用溫水（不可過(guò)熱，以免造成燙傷而使皮膚破損）泡腳，并觀察足部變化，例如：色澤，皮膚有無(wú)破損或出膿現(xiàn)象，防患于未然。洗凈后，應(yīng)選擇柔軟的干毛巾擦拭，為避免冬天等氣候干燥季節(jié)可能會(huì)導(dǎo)致足部皮膚出現(xiàn)皸裂的現(xiàn)象，患者可自行選擇滋潤(rùn)霜涂于足部，但趾縫間不需涂抹[4]。一旦發(fā)現(xiàn)足部有異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，妥善處理。對(duì)于足部已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍的患者，醫(yī)護(hù)人員一定要定期為其清潔、消毒潰瘍創(chuàng)面；若創(chuàng)面存在感染，須根據(jù)患者癥狀及時(shí)將足部壞死組織去除，定時(shí)換藥，可在創(chuàng)面滴加適當(dāng)?shù)囊葝u素注射液，并用浸透消炎液的無(wú)菌紗布濕敷在創(chuàng)面上后進(jìn)行包扎固定。

4 結(jié)語(yǔ)

糖尿病是臨床常見(jiàn)的中老年慢性病，病程久，并發(fā)癥較多，其中糖尿病足就是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者足部造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)＜吧?jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)糖尿病患者并發(fā)肢端壞疽的比例約0.90%～1.70%，老年糖尿病患者高達(dá)3.00%～15.00%，對(duì)于糖尿病足的治愈是十分困難的。醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為，糖尿病足重點(diǎn)在于預(yù)防與足部護(hù)理。

綜上所述，對(duì)于糖尿病患者而言，其免疫力較低，足部的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制較弱，若在平時(shí)還不注意鞋襪的選擇與行走方式，就會(huì)加速細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，對(duì)足部造成更大的壓力與損傷，容易導(dǎo)致足部的內(nèi)突，繼而出現(xiàn)足部潰瘍、爪狀趾畸形的發(fā)生。因此，做好糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的，是臨床上減少糖尿病足發(fā)生率與控制病情的重要措施。