糖尿病足部感染患者病原菌檢驗與耐藥性分析

牟小慶

（大慶油田讓北醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

作為臨床常見慢性疾病之一，糖尿病的發(fā)病率逐年上升[1]。糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，指由于局部神經(jīng)異常、下肢遠端外周血管病變而造成的足部感染、潰瘍甚至深層組織破壞[1]。統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足是糖尿病致殘、致死的主要原因[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，抗菌藥物的臨床應(yīng)用使糖尿病足的感染得到較好的控制，但臨床一些不恰當(dāng)使用抗菌藥物的情況也造成了糖尿病足耐藥率急劇上升[3]。因此，檢驗糖尿病患者足部感染的病原菌種類并分析其耐藥性對于臨床控制糖尿病足足部感染具有重要意義。該研究選取該院2017年3月—2018年9月收治的糖尿病足患者作為研究對象，旨在探討分析糖尿病足患者足部感染的病原菌治療及其耐藥性，為臨床選藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院糖尿病科確診為糖尿病足病的患者62例，其中男32例，女30例，年齡48～72歲，平均年齡（59.2±10.4）歲，糖尿病病程 4～15 年，平均病程（10.42±5.8）年；Wagner分級為 1 級的有 7 例，2 級的有12例，3級的有18例，4級的有16例，5級的有9例。納入標(biāo)準：（1）經(jīng)美國傳染病學(xué)會制定的糖尿病足部感染診斷標(biāo)準診斷為糖尿病足的患者；（2）患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 （1）表面分泌物：對患者創(chuàng)面進行清創(chuàng)后采集新鮮肉芽組織；（2）深部的膿性分泌物：采用無菌針筒于患部深處取樣。所有標(biāo)本送至該院檢驗科進行分離與培養(yǎng)。

1.2.2 分離與培養(yǎng) 選用該院全自動細菌鑒定儀（梅里埃VITEK2）進行病原菌鑒定及藥敏試驗。質(zhì)控菌株為購該省臨床檢驗中心的金黃色葡萄球菌（ATCC29 223）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）和大腸埃希菌（ATCC25922）。1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗 ；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

62例研究對象共檢驗出病原菌76株，其中革蘭氏陽性菌36株，占47.4%，主要為金黃色葡萄球菌16株（44.4%）、腸球菌 14株（38.9%）；革蘭氏陰性菌 35株，占46.1%，主要為大腸埃希菌15株（42.9%）、銅綠假單胞菌 9（25.7%），真菌 5株，占（6.6%）。

2.2 Wagner分級與病原菌分布

Wagner分級≤2級時，革蘭氏陽性菌感染的患者占比（62.1%）顯著高于革蘭氏陰性菌（27.1%）及真菌（9.6%）占比；Wagner分級為3級時，革蘭氏陽性菌感染的患者占比（46.7%）與革蘭氏陰性菌（47.9%）相當(dāng)，真菌感染占5.4%；Wagner分級≥4級時，革蘭氏陽性菌感染的患者占比（28.5%）顯著低于革蘭氏陰性菌占比（64.2%），真菌占比為7.1%。以上結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明隨著Wagner分級由低到高，患者感染的病原菌也從主要為革蘭氏陽性菌到主要為革蘭陰性菌。

2.3 藥敏試驗結(jié)果

2.3.1 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感率由表1可知，金葡菌對萬古霉素和替考拉寧敏感率最高，為100.0%，腸球菌對以上兩種藥物敏感率為71.4%，高于對其他藥物的敏感率。

表1 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感率[n（%）]

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感率[n（%）]

2.3.2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的敏感率 由表2可知，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南敏感率最高，為100.0%；對哌拉西林-他唑巴坦的敏感率次之，為53.3%；銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率最高，達到66.7%。

3 討論

我國糖尿病的發(fā)病率逐年上升[1]，作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，糖尿病足的發(fā)生率也明顯上升。較高的血糖水平導(dǎo)致局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變，進而導(dǎo)致患者肢體末端的感覺下降，容易受到高溫燙傷及外部損傷，造成足部感染[3]。又因為高血糖能夠降低機體抵抗力，足部的感染不易愈合，逐漸演變?yōu)闈儯踔辽顚咏M織破壞[4]。患者從皮膚到骨與關(guān)節(jié)的各層組織均可受累，主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍和壞疽，致殘率及致死率較高，給社會、家庭和個人帶來了嚴重的經(jīng)濟和心理負擔(dān)[5]。

該研究隨機選取2017年3月—2018年9月于該院糖尿病科住院并確診為糖尿病足病的患者62例，檢驗其足部感染的病原菌種類，并分析其耐藥性。旨在探討分析糖尿病足患者足部感染的病原菌治療及其耐藥性，為臨床選藥提供參考。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，62例研究對象共檢驗出病原菌76株，其中革蘭氏陽性菌36株，占47.4%，主要為金黃色葡萄球菌16株（44.4%）、腸球菌14株（38.9%）；革蘭氏陰性菌35株，占46.1%，主要為大腸埃希菌15株 （42.9%）、銅綠假單胞菌9（25.7%），真菌 5株，占（6.6%）。并且當(dāng) Wagner分級≤2級時，革蘭氏陽性菌感染的患者占比為62.1%，革蘭氏陰性菌占比為27.1%；Wagner分級為3級時，革蘭氏陽性菌感染的患者占比為46.7%，革蘭氏陰性菌占比為47.9%；Wagner分級≥4級時，革蘭氏陽性菌感染的患者占比為28.5%，革蘭氏陰性菌占比為64.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明隨著Wagner分級由低到高，患者感染的病原菌也從主要為革蘭氏陽性菌到主要為革蘭陰性菌。臨床對于Wagner分級較低的患者，可主要選用萬古霉素、替拉考寧等，對Wagner分級較高的患者可選用亞胺培南、美羅培南及哌拉西林-他唑巴坦三種藥物。主要革蘭氏陽性菌中，金葡菌對萬古霉素和替考拉寧敏感率最高，為100.0%，腸球菌對以上兩種藥物敏感率為71.4%，高于對其他藥物的敏感率。但是萬古霉素是革蘭氏陽性菌的最后一道防線，即使敏感度高，在臨床上應(yīng)用時也要慎重[5]。主要革蘭氏陽性菌中，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南敏感率最高，為100.0%；對哌拉西林-他唑巴坦的敏感率次之，為53.3%；銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率最高，達到66.7%。

該研究主要集中于在該院就診并住院治療的糖尿病足患者，具有地區(qū)局限性，且樣本數(shù)量少，得到的研究結(jié)果可能與真實情況有偏差，后繼相關(guān)研究者可擴大樣本采集范圍、增加樣本量進行研究，以引起臨床對治療糖尿病足選用抗菌藥物的重視，有效控制感染，降低致殘、致死率，提高療效。

該研究通過對該院62例糖尿病足患者進行檢驗其感染病原菌的種類及分析耐藥性發(fā)現(xiàn)，糖尿病足感染菌種多樣，耐藥情況普遍，治療難度較大。通過研究發(fā)現(xiàn)，通過藥敏試驗可準確了解病原菌耐藥情況，提高臨床用藥的有效性，減少耐藥情況。因此，在臨床治療糖尿病足時，應(yīng)根據(jù)患者Wagner分級及藥敏試驗選擇抗菌藥，以提高療效，減少耐藥。