老年骨折患者下肢深靜脈血栓形成中采取預防性護理干預的效果評價

李沛

（鄭大附屬洛陽中心醫院骨二科，河南洛陽 471000）

骨折是老年人群高發病，老年人群機體功能退化、骨密度降低、骨脆性增加，摔倒、碰撞都會引起骨折[1]。 下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是老年骨折患者的一種常見并發癥，血栓脫落會引起肺栓塞，增加猝死風險[2]。所以，對下肢DVT提高警惕，提前采取有效的預防護理干預措施對降低DVT發生率及危害有重要作用[3]。該文以2017年7月—2018年7月為研究時段，就老年骨折患者下肢DVT形成中采取預防性護理干預的效果進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取鄭大附屬洛陽中心醫院骨科收治的120例老年骨折患者，所有患者均行手術治療。隨機將患者分成實驗組、對照組各60例。對照組中男性患者36例，女性患者24例；年齡63～82歲，平均年齡（70.6±2.3）歲；骨折類型：髖關節骨折 6例，股骨頸骨折23例，脛腓骨骨折18例，股骨干骨折13例；實驗組中男性患者35例，女性患者25例；年齡62～83歲，平均年齡（71.1±2.1）歲；骨折類型：髖關節骨折5例，股骨頸骨折22例，脛腓骨骨折19例，股骨干骨折14例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均為下肢骨折，經影像學檢查確診；（2）患者年齡＞60歲；（3）獲得該院醫學倫理會審批，均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）意識障礙；（2）精神疾病、老年癡呆癥；（3）凝血功能障礙；（4）惡性腫瘤、血栓病史、嚴重肝、腎功能不全者。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，密切關注患者生命體征、骨折部位皮膚情況，做好護理記錄。叮囑患者適當抬高患肢，加強迅速，嚴格按照醫囑執行護理。

實驗組實施預防性護理干預：（1）健康宣教。護理人員應向患者及其家屬講解下肢DVT形成原因、危害、防治方法、注意事項，戒煙酒，不能擠壓、按摩下肢，防止血栓脫落。幫助患者定時更換體位，防止壓瘡。協助患者進行床上排便，養成按時排便的習慣。（2）基礎護理。注意觀察患者患側雙下肢周徑、皮膚溫度、動脈搏動、顏色、腫脹情況，給予阿司匹林、低分子肝素，定時更換穿刺部位，避免反復穿刺損傷靜脈血管。用藥后觀察患者有無瘀斑、出血等不良反應，及時處理。（3）心理護理。患者容易出現抑郁、焦慮、悲觀等負面情緒，不利于骨折愈合。護理人員應對患者進行心理評估，為患者分享有效的護理經驗。引導患者通過聽音樂、聊天、深呼吸等方式轉移情緒。（4）飲食護理。根據患者病情、營養狀況制定飲食計劃，選用高纖維、富含維生素食物，避免高脂、高熱量、高膽固醇、高糖類食物，合理膳食。 （5）功能訓練。術后叮囑患者患肢抬高30°，防止軟墊保護，促進血液回流。術后24 h開展下肢功能訓練，被動提高下肢，由被動運動向主動運動過度。下床活動時應使用彈力繃帶，加快靜脈回流。

1.3 觀察指標

比較兩組DVT發生率、D-二聚體水平、下肢周徑差、住院時間、護理滿意度情況，為患者發放該院自制的護理滿意度調查表，讓患者客觀評價，滿分100分。非常滿意＞80分，滿意 60～80分；不滿意＜60分，護理滿意度=滿意率+非常滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間對比經t檢驗；[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗進行組間比較；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT發生率、護理滿意度比較

實驗組DVT發生率明顯低于對照組，且護理滿意度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DVT發生率、護理滿意度比較

2.2 兩組D-二聚體、下肢周徑差、住院時間比較

實驗組D-二聚體、下肢周徑差、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組D-二聚體、下肢周徑差、住院時間比較（±s）

表2 兩組D-二聚體、下肢周徑差、住院時間比較（±s）

組別D-二聚體（mg/L）護理前 護理后下肢周徑差（cm）護理前 護理后住院時間（d）實驗組（n=60）對照組（n=60）t值P值0.55±0.05 0.53±0.08 1.642 1 0.103 2 0.11±0.08 0.25±0.11 7.972 9 0.000 1 4.74±1.03 4.77±0.99 0.162 7 0.871 1 2.11±0.58 3.45±0.98 9.114 7 0.000 1 12.00±3.10 17.40±2.60 10.338 2 0.000 1

3 討論

3.1 研究背景

老年骨折以下肢骨折為主，常見的骨折部位包括髖關節、脛骨、股骨、腓骨等。骨折后需要長期臥床休息、患側制動，導致血液滯緩、肢體麻木，形成DVT，延長患者的住院時間，增加經濟負擔，危及患者生命安全[4-5]。

3.2 預防性護理干預的效果

老年骨折患者下肢DVT發生率高，危害大，針對這一現狀該院開展預見性護理干預，通過實施前瞻性、預見性護理降低DVT發生率[6]。患者缺乏對骨折并發癥相關知識的了解是導致并發癥風險較高的主觀原因，健康宣教提高了患者對DVT重視度，正確認識疾病，養成健康的生活習慣，提高配合度，減少并發癥風險。為患者提供溫馨、清潔衛生的病房環境，密切關注患者生命體征變化情況，給予抗凝血治療、選擇合適血管，提高穿刺技術可以降低DVT、感染、出血發生率[7]。當患者還有呼吸困難、胸痛等癥狀時提示有肺栓塞的可能，及時通知醫生。骨折后需要長時間治療及修復，影響患者正常工作、學習、生活，患者容易出現不良心理狀態，護理人員關心患者，評估患者心理狀態，給予心理護理能幫助患者正確認識疾病、控制情緒。合理飲食能滿足患者的營養需求，提高免疫力[8]。根據患者恢復情況進行功能訓練有利于促進靜脈血液循環，降低D-二聚體水平，加快骨折愈合速度，縮短下肢周徑差。

綜上所述，對老年骨折患者給予預見性護理干預提高了護理人員對護理風險的防范能力，提高患者對DVT的重視度，有效降低下肢DVT發生率，加速骨折愈合，縮短患者治療時間，提高患者的滿意度，護理效果顯著。