綜合護理干預對老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓的影響

楊慶輝

（山東省青島療養院，山東青島 266071）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中 （cerebral ischemic stroke），指的是由于某些因素影響腦部血液供應使之發生障礙，發生缺血、缺氧令腦組織局部缺血性壞死或軟化。腦梗死可發生于任何年齡段，多見于45～70歲中老年人，約占全部腦卒中的80.00%[1]。腦梗死不僅給人們的健康和生命造成極大的影響與威脅，同時還給患者及其家庭帶來極大的痛苦和沉重的負擔，尤其老年患者極易并發其他系統疾病。老年腦梗死患者的恢復不只得益于有效的治療手段與護理方式，患者的情感變化等同樣會影響病情的恢復[2]，因此基于常規護理的綜合護理方式的提出，對患者的恢復及降低患者的并發癥發生率有著積極的影響。該文就2017年8月—2018年8月期間，該院所收治并確診為腦梗死的80例老年患者作為研究對象，分析綜合護理干預對老年腦梗死合并下肢深靜脈血栓的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治并確診為腦梗死的老年患者共80例，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。其中，對照組中男27例，女13例，年齡65～83歲之間，平均年齡為（68.7±5.1）歲，基底節腦梗死13例，大面積腦梗死11例，小腦梗死9例，腦干梗死7例；觀察組中男31例，女9例，年齡65～86歲之間，平均年齡為（66.2±5.6）歲，基底節腦梗死15例，大面積腦梗死10例，小腦梗死10例，腦干梗死5例。

1.1.1 納入標準 （1）所有患者通過顱腦CT、MRI確診腦梗死；（2）患者腦梗死為原發；（3）患者的意識清楚，病情可控；（4）既往無下肢靜脈血栓；（5）所有患者對于該次研究的目的及方法均知情，并已簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 （1）患者年齡低于 65歲；（2）既往有腦梗死病史；（3）患者意識不清，病情急重；（4）合并嚴重心臟、肝、腎等疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法給予對照組患者常規基礎護理，主要內容為：測量患者雙下肢（患肢）周徑，同時測量觀察患肢的皮溫、腫脹的程度、皮表顏色及其血管搏動情況，頻率為1次/d。需注意的是，當發現患者的患肢周徑在不同的平面下相差較大，大于0.5 cm，需及時通報給患者的主管醫師，并從旁協助醫師對患者進行緊急有效的處理。相應處理后，要密切觀察患者的血氧飽和度、心率等生命體征，警惕患者出現胸悶、咳嗽等癥狀，預防發生肺栓塞。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組在常規基礎護理的基礎上，結合綜合護理干預方法對患者進行護理，綜合護理方法包括以下內容：（1）體位護理：處于下肢深靜脈血栓急性期的患者不得活動，必須保證絕對的臥床，同時要抬高患肢，最好是保證患肢與床的角度約為30°，從而減輕患者的不適。臥床的患者需定時幫助其翻身，以防發生壓瘡或感染[3]。（2）飲食護理：囑患者需進食低脂低糖、高蛋白、高纖維的食物。囑患者多飲水，預防便秘，若患者無法正常進食，則給予患者鼻飼進流食。（3）心理護理：注意與患者間的溝通與交流，注意患者的心境變化，對出現心理問題的患者進行具有針對性的疏導。宣講教育患者及其家屬疾病的相關認知，極大程度上減輕患者的抑郁等不良情緒，幫助提高患者的依從性，利于恢復。（4）功能鍛煉：對長期臥床、偏癱的患者每日進行大約15 min的按摩，按摩部位要包括有膝關節、髖關節等。（5）穿刺部位的護理：首先穿刺部位的選擇應根據患者的不同體位及血管情況而定，如無必要，下肢血管不做穿刺部位的優先考慮。穿刺的過程中，要密切關注患者的血管情況，注意是否有血管炎癥，止血帶的捆壓時間不宜過長，以免造成遠端血管的損傷。如果患者需要反復穿刺，則要保留留置針。給患者輸液的過程中，要密切的注意患者的狀態，操作嚴格仔細，防止因為在輸液過程中或雜質進入患者血管中完成血栓形成。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（±s）的形式表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率對比

觀察組老年腦梗死患者僅有1例并發下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發生率為2.5%，而對照組中有5例患者并發下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發生率為12.5%，觀察組的發生率明顯低于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率的比較

2.2 兩組患者平均住院時間的對比

觀察組患者的平均住院時間為 （46.21±6.3）d，而對照組患者的平均住院時間為（68.74±5.5）d，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。可見表2。

表2 兩組患者平均住院時間的比較[（±s），d]

表2 兩組患者平均住院時間的比較[（±s），d]

組別平均住院時間觀察組（n=40）對照組（n=40）P值46.21±6.3 68.74±5.5＜0.05

3 討論

腦梗死是由于某些因素影響腦部血液供應使之發生障礙，發生缺血、缺氧令腦組織局部缺血性壞死或軟化。腦梗死可發生于任何年齡段，不僅給人們的健康和生命造成極大的影響與威脅。而下肢深靜脈血栓形成現已成為臨床常見病，其指的是靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結。該病多合并有下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。造成靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結的因素多種，其中，長期臥床患者由于靜脈回流少，血流速度變得緩慢，這種時候血壓呈現的是一種高凝的狀態，易發生血栓。下肢深靜脈血栓形成不僅影響患者的生活質量，甚至會影響到患者的生命安全，給患者及其家屬帶來經濟、心理上的負擔。以綜合護理的方式對老年腦梗死患者進行護理，與以往常規基礎護理相比，明顯幫助降低患者并發下肢深靜脈血栓的風險，同時還可以幫助改善護患之間的關系，提高患者的滿意度，利于幫助患者的恢復及提高生活質量。綜合護理其不僅包括傳統的基礎護理，還包括有心理護理、飲食護理、體位護理、功能鍛煉等，力求從多方面多角度對患者進行護理，其中，心理護理要求護理人員注意患者的情緒變化，多以恰當的方式與患者溝通，舒緩患者的緊張與焦慮等不良情緒，同時還要讓患者及其家屬了解腦梗死及下肢深靜脈血栓的病情情況，預防方法，提高患者及其家屬的信心[4]；飲食護理要求患者飲食規律，多食用輕鹽輕脂，高蛋白高纖維的食物；體位護理則是囑患者家屬配合護理人員定期給患者翻身，防止患者由于長期臥床而并發褥瘡，增加下肢深靜脈血栓的發生概率。若患者下肢深靜脈血栓急性發作，則需要絕對臥床休息，并在臥床的同時抬高患者的患肢，離床30°，減輕患者的下肢水腫癥狀及患肢的腫脹疼痛。功能鍛煉要求對長期臥床、偏癱的患者每日做肌肉按摩，按摩部位還要包括有膝關節、髖關節等，按摩時間不少于15 min[5]；穿刺部位的護理要求部位的選擇根據患者的不同體位及血管情況而定，一般不在下肢血管做穿刺。穿刺的過程中，要密切關注患者的血管情況，注意是否有血管炎癥，控制止血帶的捆壓時間。如果患者需要反復穿刺，則要保留留置針。給患者輸液的過程中，要密切的注意患者的狀態，操作嚴格仔細，防止因為在輸液過程中或雜質進入患者血管中完成血栓形成。該文研究結果顯示：采用綜合護理干預的老年腦梗死患者中僅有1例并發下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發生率為2.5%，而采用基礎護理的患者中則有5例患者并發下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓的發生率為12.5%，觀察組的發生率明顯低于對照組；綜合護理的患者的平均住院時間為（46.21±6.3）d，明顯少于基礎護理的患者的平均住院時間為（68.74±5.5）d，兩組間差異明顯。根據該文結果，可以看出，綜合護理有效的預防老年腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成，減少患者地住院時間，促進患者的恢復，減輕患者及其家屬精神、經濟方面的負擔。

綜上所述，綜合護理干預能夠極大的降低老年腦梗死患者的下肢深靜脈血栓的發生率，同時還可以大大減少患者的住院時間，不僅有助于患者的恢復、提高生化質量還減輕了患者及其家庭的經濟負擔，值得推廣應用。