外傷性踝關節骨折手術治療的效果及安全性和不良反應率分析

周平，焦自清

（日照市東港區后村中心衛生院醫療科，山東日照 276816）

外傷性踝關節骨折是一種臨床較為常見的骨折類型，主要因踝關節受間接暴力所致，作為人體重要負重關節，踝關節一旦出現外傷性骨折很容易出現踝部疼痛、腫脹以及活動障礙等情況，皮下可出現青紫或瘀斑，嚴重時還有可能引發踝關節畸形，對患者的正常工作和生活中造成極大影響。對于外傷性踝關節骨折臨床常用保守治療，但是治療效果有限，不利于患者踝關節功能恢復[1]。隨著現代醫療技術的不斷進步，手術在外傷性踝關節骨折治療中的應用也越來越廣泛，極大地提高了臨床救治效果。為了解外傷性踝關節骨折應用手術治療的臨床效果，該文回顧分析了該院2015年1月—2018年6月收治的32例外傷性踝關節骨折患者的臨床資料，對其展開了如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例32例，均為該院收治的外傷性踝關節骨折患者，所有患者均符合外傷性踝關節骨折診斷標準，均知曉該研究并同意配合。根據患者治療方法不同分為兩組，研究組16例，其中男9例，女7例，年齡在 15～68 歲之間，平均年齡（41.6±3.9）歲；致傷原因為交通事故傷7例，高處墜落傷4例，砸傷3例，扭傷2例。對照組16例患者中男、女各8例，年齡為16～59歲，平均年齡（41.8±3.7）歲，其中交通事故傷 6例，砸傷4例，高處墜落傷3例，扭傷3例。研究組與對照組的性別、年齡以及致傷原因等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比要求。

1.2 治療方法

兩組分別采用不同方法治療，對照組實施常規保守治療，對患者骨折部位實施牽引復位，并使用石膏托對骨折部位進行固定，將患者的石膏托拆除后指導其實施康復訓練。研究組患者則根據其具體傷情實施相應手術治療，對于骨折移位患者用手法復位外固定治療，無法實施該手術的患者可給予切開復位內固定手術治療。具體方法為：給予患者硬膜外麻醉，指導患者取平臥位，對于有明顯腫脹的骨折部位可將患者患肢抬高，促進其腫脹消退。對患者踝關節部位進行推壓，使移位骨折復位，在C型臂X線機引導下，觀察患者復位情況，并使用外固定支架固定骨折部位，用螺釘固定外固定支架，于兩周后復查患者骨折復位情況[2]。術后6周拆除外固定支架，并進行踝關節功能恢復訓練。對于開放性骨折采用切開復位內固定治療，閉合性骨折選擇合適的手術入路方式。手術結束后，對患者患肢實施完全制動，拆線后用石膏托固定骨折部位3～4周，拆除石膏托后指導其康復訓練。

1.3 療效評定標準

觀察和比較兩組患者的骨折愈合時間、住院時間和術后可負重活動時間，根據患者恢復期情況評定兩組療效，若患者治療后踝關節復位良好，功能恢復正常，無不適感評為優；踝關節功能基本恢復正常，無畸形，長時間走路后踝關節有腫脹和酸痛感評定為良；患者踝關節活動功能有所恢復，走路踝關節伴有疼痛和腫脹感，踝關節復位良好無畸形，踝關節屈曲角20°～29°，背伸角為1～4°則判斷為可；治療后踝關節背伸角為0°，屈曲角＜20°，有疼痛反應，踝關節功能未恢復評定為差[3]。

1.4 統計方法

該組研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用（±s）代表，組間差異行t檢驗，用[n（%）]代表計數資料，χ2檢驗差異，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標比較

研究組患者的骨折愈合時間以及術后負重活動時間與對照組比較，均顯著較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組住院時間為（14.6±2.5）d，與對照組的（23.1±4.6）d 比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對照組各指標對比(±s)

表1 研究組與對照組各指標對比(±s)

組別 骨折愈合時間（周）負重活動時間（周） 住院時間（d）研究組（n=16）對照組（n=16）t值 P值11.2±1.7 14.8±2.5 4.763 0.000 10.6±1.6 13.7±2.8 3.845 0.001 14.6±2.5 23.1±4.6 6.494 0.000

2.2 兩組臨床療效對比

從兩組治療效果來看，研究組治療優良率達到了93.8%，對照組優良率僅為62.5%，經統計學比較，差異有統計學意義（χ2=4.571，P＜0.05），見表 2。

表2 研究組與對照組療效對比[n(%)]

2.3 兩組不良反應比較

統計兩組不良反應可知，研究組發生踝關節畸形1例，創傷性關節炎1例，總發生率為12.5%（2/16），對照組中只有1例出現踝關節畸形的情況，對照組發生率為6.2%（1/16），兩組發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.368，P＞0.05）。

3 討論

外傷性踝關節骨折在臨床較為常見，是一種骨科常見骨折類型，踝關節的主要功能就是負重，其運動方向為前后方向，日常生活表現為登山、上下樓梯、跑步等動作。外傷性踝關節骨折主要因患者踝關節遭受間接暴力所致，臨床表現為踝部疼痛、腫脹和活動受限等癥狀，病情較為嚴重的患者還有可能出現踝關節畸形。若不能及時對患者的外傷性踝關節骨折實施有效治療，很容易引發多種不良反應，影響患者生活質量[4]。因此，在對外傷性踝關節骨折患者實施治療時，應兼顧踝關節的負重和運動功能，既要能夠靈活地運動，又要能夠穩固地負重，才能保障患者的踝關節功能恢復效果。

踝關節骨折是各類骨折疾病中最為常見的，對于踝關節骨折臨床主要有手術和非手術兩種治療方式，在確定采用何種方式治療前，通常需要仔細檢查患者的骨折情況，確定其畸形和腫脹情況，診斷患者是否存在韌帶損傷和脫位等情況，從而制定有針對性的治療方案，必要時可對患者實施攝片診斷，以便及早確定患者病情并及早治療[5]。就目前來看，對于外傷性踝關節骨折患者臨床主要采用保守治療，但是該方法治療的效果有限，患者治療后很容易出現踝關節畸形或踝關節功能恢復不良等情況，影響患者正常工作和生活。

隨著現代醫療技術的不斷進步，手術治療在踝關節骨折治療中的應用也日益廣泛，手法復位外固定和切開復位內固定是兩種較為常用的手術方法，該方法能夠糾正踝關節脫位，并在C型臂引導下確定復位情況，并用石膏或塑膠夾板固定患者的復位部位，在患者骨折全部復位后實施康復鍛煉，可有效避免二次損傷，且局限性小，適用于各種類型的踝關節骨折[6]。為了解手術在外傷性踝關節骨折患者中的應用效果，該文對研究組患者實施手術治療，對照組應用保守治療，結果顯示研究組患者的骨折愈合時間、住院時間等均顯著優于對照組，研究組治療優良率達到了93.8%，顯著低于對照組的62.5%，說明手術治療可有效縮短患者的骨折愈合時間，加速患者恢復，提高臨床治療效果。另外，兩組不良反應無顯著性差異，說明手術治療的安全性較高，有助于減少患者術后不良反應。

綜上所述，手術治療應用于外傷性踝關節骨折，可有效縮短患者骨折愈合時間，減輕患者痛苦，加速患者踝關節功能恢復，值得臨床推廣應用。