下肢骨折患者細(xì)節(jié)護(hù)理對術(shù)后跌倒預(yù)防的效果評價(jià)

于佳，郭建平

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

下肢骨折發(fā)生之后通常多以手術(shù)方案進(jìn)行治療，在術(shù)后康復(fù)階段因患肢不能正常負(fù)重，行走時(shí)身體平衡不易保持，再加上長時(shí)間臥床使患者在下床活動(dòng)時(shí)易發(fā)生體位性低血壓，增加了跌倒的發(fā)生概率[1]。患者的康復(fù)進(jìn)程因此延緩，身心痛苦加劇，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。為有效規(guī)避這一護(hù)理事故的出現(xiàn)，該院在臨床護(hù)理工作中特融入細(xì)節(jié)護(hù)理，要求護(hù)理人員于細(xì)微之處加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的防范，為患者提供精細(xì)、周到、全面的護(hù)理服務(wù)。該文以2016年5月—2018年5月兩年間為研究時(shí)段，即對該護(hù)理模式展開詳細(xì)探討和深入研究，并向諸位同仁分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所納76例病例樣本均為入住該院治療的下肢骨折患者，男女性別比例為52：24；年齡20～65歲，平均年齡（46.2±3.6）歲；其中脛腓骨骨折 44例，股骨頭置換術(shù)32例；文化程度：初中及以下31例，高中含中專27例，大學(xué)及以上18例。排除精神障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。遂以隨機(jī)數(shù)字表法行病例分組，38例入采用細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組，另38例入采用常規(guī)護(hù)理的對照組。兩組患者均對該次研究知情同意。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間基本資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具對比研究之客觀條件。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，具體有心理護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防以及出院指導(dǎo)等。觀察組于此之上采用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體為：（1）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。護(hù)理人員通過查閱患者病歷資料或與患者本人及家屬的交流溝通，了解其年齡、病情、既往病史以及用藥等信息，結(jié)合術(shù)后恢復(fù)情況，動(dòng)態(tài)評估跌倒意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)者（年齡≥60歲、殘疾人士、有跌倒昏厥病史者）在其床尾懸掛標(biāo)識牌，提醒患者、家屬以及交接班護(hù)理人員加強(qiáng)安全防范，予以重點(diǎn)關(guān)注和護(hù)理[2]。（2）健康教育。向組內(nèi)所有患者發(fā)放預(yù)防跌倒安全告知書，要求患者及家屬仔細(xì)閱讀相關(guān)內(nèi)容并簽署，根據(jù)患者的不同年齡、文化層次，采用恰當(dāng)?shù)姆绞椒磸?fù)為其普及圍術(shù)期跌倒的危害和預(yù)防辦法，亦可借助互聯(lián)網(wǎng)、多媒體等多種方式使患者從思想上意識到預(yù)防跌倒的重要性，并具備預(yù)防跌倒的實(shí)際能力。比如，久臥后欲坐起或下床活動(dòng)的患者，應(yīng)行測量坐起前后的血壓，若相對穩(wěn)定，則要求其坐起后靜止10 min左右，再將雙腿懸于床邊2 min，無頭暈癥狀方能下床活動(dòng)。（3）病房管理。術(shù)后患者所處病房應(yīng)光線充足（高亮度照明設(shè)備及夜燈齊全）、地面干燥無積水、設(shè)施設(shè)備整齊有序，且床畔呼叫鈴設(shè)置合理、運(yùn)行正常?；颊叱Ｓ玫奈锲窇?yīng)放在伸手可及的位置，并嚴(yán)禁其在無家屬或護(hù)理人員照護(hù)下單純使用輪椅。若室內(nèi)障礙物無法去除，則應(yīng)懸掛顏色鮮艷的醒目標(biāo)識牌提醒患者注意避讓。針對浴室、衛(wèi)生間等光滑地面應(yīng)增設(shè)防滑墊，并同走廊一樣安裝扶手，特別是衛(wèi)生間，需設(shè)立垂直扶手，方便患者抓握。對于手術(shù)完成初期意識尚不清楚的患者，應(yīng)借助床旁護(hù)欄或約束帶等實(shí)施體位護(hù)理，以免患者跌落。（4）預(yù)防用藥。對于高危跌倒患者，應(yīng)限制其鎮(zhèn)靜催眠、麻醉鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，以免患者因神志不清而發(fā)生跌倒；服用降壓及脫水藥的患者，應(yīng)給予針對性護(hù)理，幫助其擺放正確體位，以免出現(xiàn)體位性低血壓。（5）功能鍛煉注意事項(xiàng)。對于骨折患者來說，肢體功能的康復(fù)鍛煉是十分必要和重要的，但應(yīng)注意科學(xué)性和合理性，不可操之過急[3]。臨床上許多患者因擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)和工作常無視醫(yī)囑過早下床負(fù)重活動(dòng)，非但不能促進(jìn)機(jī)體康復(fù)反而會影響康復(fù)進(jìn)程，甚至造成終身殘疾。因此在臨床護(hù)理中，應(yīng)安撫患者的焦躁情緒，并制定個(gè)性化的鍛煉方案，使患者有規(guī)可循，有章可依，由最初的肌肉收縮鍛煉，漸進(jìn)展至關(guān)節(jié)活動(dòng)、下床站立及行走等，循序漸進(jìn)、安全過渡至康復(fù)出院。對于初次下床活動(dòng)的患者應(yīng)先進(jìn)行徒手肌力測量，以六級為標(biāo)準(zhǔn)，雙上肢4級以上、健側(cè)下肢5級方可下床活動(dòng)，并對助行器的高度及穩(wěn)定性進(jìn)行調(diào)整和檢查，活動(dòng)全程必須保證家屬或護(hù)理人員在旁。（6）加強(qiáng)巡視，及時(shí)補(bǔ)漏。對高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)巡視力度，避免夜間、中午、交接班等薄弱時(shí)段患者發(fā)生跌倒意外；并在總值班護(hù)士長查房時(shí)對患者及家屬進(jìn)行詢問，涉及護(hù)理人員的跌倒意外風(fēng)險(xiǎn)宣教、安全防護(hù)等工作是否落實(shí)到位，對存有遺漏之處予以及時(shí)的完善和調(diào)整。

1.3 參評項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時(shí)間、跌倒發(fā)生率，并就護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。其中護(hù)理質(zhì)量涵蓋服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、病房管理和健康教育四個(gè)維度，每個(gè)維度的最高分值為10分，最終得分與護(hù)理質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0作為該次研究所獲最終數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析程序，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量、平均住院時(shí)間等）均以（±s）來表示，計(jì)數(shù)資料（跌倒發(fā)生率、護(hù)理滿意度等）則以[n（%）]表示，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率及護(hù)理滿意度對比

如表1所示，觀察組跌倒發(fā)生率2.63%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組18.42%，護(hù)理滿意度97.37%則高于對照組76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組跌倒發(fā)生率及護(hù)理滿意度對比［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量及平均住院時(shí)間相較

如表2所示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各維度評分均高于對照組，患者的住院時(shí)間則較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量及平均住院時(shí)間相較（±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量及平均住院時(shí)間相較（±s）

注：和對照組相較*P＜0.05。

組別 護(hù)理質(zhì)量（分）服務(wù)態(tài)度 專業(yè)技能 病房管理 健康教育 住院時(shí)間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）（7.79±1.32）*（7.49±1.58）*（7.98±1.63）*（8.12±1.65）*（22.16±3.76）*5.39±1.065.72±0.985.16±0.144.59±1.3839.47±3.53

3 討論

下肢承擔(dān)著人體行走及負(fù)重的雙重責(zé)任，下肢骨折住院階段，因患肢肢體的功能性障礙，加手術(shù)麻醉藥物的不良刺激、病房環(huán)境較差以及康復(fù)鍛煉方式不當(dāng)?shù)戎T多因素使術(shù)后跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極大提高，造成患者軟組織挫傷、二次骨折甚至腦部損傷，降低了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。因此術(shù)后跌倒預(yù)防護(hù)理十分重要。

在該次研究中可以看出，常規(guī)護(hù)理缺乏必要的針對性、預(yù)見性和防范性[4]。細(xì)節(jié)護(hù)理則將護(hù)理流程細(xì)分化，通過對患者病情、年齡、既往病史的了解，評估出跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，并根據(jù)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)測評，使跌倒高?；颊攉@得更多的關(guān)注和重點(diǎn)護(hù)理，加強(qiáng)其預(yù)防跌倒的認(rèn)知及防范能力，囑其在初次下床活動(dòng)時(shí)一定要尋求護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，以免因體位性低血壓導(dǎo)致昏厥跌倒。在下肢骨折患者術(shù)后跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查中病房環(huán)境乃其中較為重要的一環(huán)，因濕滑的地面、昏暗的燈光、必要扶手的缺乏等原因均加劇了跌倒的發(fā)生[5]。因此，文中細(xì)節(jié)護(hù)理就這些內(nèi)容進(jìn)行了改善，并加強(qiáng)夜間、中午、護(hù)理交接班的巡視力度，沿用總值班護(hù)士長的問詢制度，使病房管理納入質(zhì)量管理體系，確保每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的精細(xì)化嚴(yán)格要求。為了營造更好的防跌倒氛圍，在護(hù)士站或患者床頭還可張貼關(guān)于預(yù)防跌倒的相關(guān)知識，尤其是高危跌倒患者，應(yīng)在其床頭張貼每日睡醒、坐起、下床、行走每一個(gè)動(dòng)作之間都應(yīng)間隔30 s，進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)充分利用床旁防護(hù)欄和墻體扶手。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，更應(yīng)合理借助輪椅、拐杖等助行器，并遵循醫(yī)護(hù)人員因人制宜的個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)而行，萬不可急于求成。該次研究結(jié)果亦證實(shí)，采用細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組跌倒發(fā)生率、平均住院時(shí)間均低于對照組，護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量則高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩相對比，細(xì)節(jié)護(hù)理確為行之有效的下肢骨折住院患者預(yù)防跌倒的護(hù)理方案，在降低跌倒發(fā)生率的同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者的平均住院時(shí)間得以縮短，護(hù)理滿意度隨之提升，建議于臨床廣泛推廣并進(jìn)一步細(xì)化。