預防性護理在骨創傷下肢深靜脈血栓形成中的應用價值研究

劉麗娜

（洛陽職業技術學院 護理學院，河南洛陽 471003）

骨創傷患者進行手術后，會給其帶來許多不良影響，如血液停滯、粘稠甚至靜脈損傷等[1]。而且由于患者術后活動不方便，下肢靜脈回流受到影響，因此較易出現下肢深靜脈血栓。從我國數據統計上來看[2]，有效且適宜的護理可以降低下肢深靜脈血栓的形成率。該文以該院2015年12月—2018年2月收治的收治的126例骨創傷患者作為該次研究對象，部分患者施以常規護理，部分患者采用預防性護理，對兩組患者護理效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的126例骨創傷患者作為該次研究對象，隨機分為對照組與觀察組各63例，所選患者均經X線等影像學確診。對照組中男38例，女25例；年齡在 20～65 歲，平均年齡（44.62±5.24）歲；創傷部位為：脛腓骨12例，腰椎15例，肱骨10例，肋骨9例，股骨15例，其他2例；骨折類型為：斜型28例，螺旋型22例，橫型13例。觀察組中男36例，女27例；年齡在 21～64 歲，平均年齡（44.03±5.47）歲；創傷部位為：脛腓骨10例，腰椎12例，肱骨12例，肋骨8例，股骨14例，其他7例；骨折類型為：斜型30例，螺旋型23例，橫型10例。對照組與觀察組兩組患者資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組施以常規護理，觀察組采用預防性護理。其中對照組方法如下：對患者行入院指導、健康宣教，囑咐患者遵醫用藥，室內定時通風，保障適宜溫度，適當心理干預。觀察組方法如下。

1.2.1 基礎護理 在上述基礎上添加基礎預防，手術中，動作精細、輕巧，最大限度對患者盆腔以及四肢周圍靜脈行保護，避免靜脈內膜損傷。手術結束高抬患者患肢，有效促進患者靜脈回流。對患者行詳細健康訓練指導，如患者出現方式、力度、頻率等不恰當性給予適宜指導。囑咐患者多進行深呼吸運動，以此產生胸腔負壓，促進靜脈回流，告知患者必要性并予以指導。

1.2.2 健康教育 根據患者的具體情況進行健康教育：若患者無并發癥征兆，則可指導其進行踝泵運動。若患者出現中風等并發癥征兆，則應增加足底泵與充氣擠壓泵，于每日上午和下午分別治療1 h。協助患者定時翻身，并指導其每日清晨進行肌肉與關節活動。教授患者進行踝泵運動，背屈約20°，跖屈約45°，每日訓練50組。根據患者的個人體質制定健康評價表，將其掛于床尾，并定期評估教育效果。

1.2.3 藥物預防 患者在手術后12 h開始皮下注入低分子肝素鈉，依據患者個體情況，遵醫囑行其他藥物預防。普遍可選用維生素K拮抗劑，對其使用劑量及凝血酶時間進行監控，普遍在3.0 s之內，控制于2.0～2.5 s間，另外注意監測患者肝、腎功能。

1.2.4 疼痛護理 定時評估患者的疼痛程度，并與其交流，判斷其疼痛類型或原因。耐心講解疼痛的緩解辦法，使其自主調整不良情緒。指導患者科學使用止痛藥，盡量采用物理止痛方法，以減少藥物不良反應。

1.2.5 飲食指導 叮囑患者多飲水，多進食高纖維、高維生素、高蛋白質、高熱量與低脂食物，多食蔬菜與水果，確保營養均衡。糾正患者的不良飲食習慣，告知其忌辛辣與刺激性強的食物。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者下肢深靜脈血栓形成例數；（2）兩組患者護理前后血流速度；（3）依據自制患者滿意度調查問卷對患者進行調查，滿分100分，分值在85分以上為十分滿意；70～85分為滿意；51～69分為基本滿意；51分以下為不滿意；（4）觀察患者的血流動力學指標，包括股靜脈血流峰速度、股靜脈血流量與股靜脈血流速度。

1.4 統計方法

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示且用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示且用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者下肢深靜脈血栓形成率

對比對照組與觀察組兩組患者下肢深靜脈血栓形成率，具體見表1，兩組患者下肢深靜脈血栓形成率對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 下肢深靜脈血栓形成率對比

2.2 對比兩組患者護理前后血流速度

對比對照組與觀察組兩組患者護理前后血流速度，具體見表2，護理前兩組患者血流速度對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表 2 護理前后血流速度對比[（±s），cm/s]

表 2 護理前后血流速度對比[（±s），cm/s]

組別 護理前 護理后對照組（n=63）觀察組（n=63）19.25±2.88 19.46±2.05 23.87±4.26 29.98±4.52 t值 P值0.472 0.638 7.808 0.000

2.3 對比兩組患者護理滿意度

對比對照組與觀察組兩組患者護理滿意度，具體見表3，觀察組滿意率95.24%（60/63）大于對照組80.95%（51/63），差異有統計學意義(χ2=6.130，P＜0.05)。

表3 對比兩組患者護理滿意度[n（%）]

2.4 對比血流動力學指標

對比對照組與觀察組兩組患者血流動力學指標，具體見表4，觀察組的各項指標均高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

通過研究發現，對比對照組與觀察組兩組患者下肢深靜脈血栓形成率，觀察組下肢深靜脈血栓形成率3.17%低于對照組15.87%，差異有統計學意義 (P＜0.05)。對比對照組與觀察組兩組患者護理前后血流速度，護理前兩組患者血流速度對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。 護理后觀察組血流速度（29.98±4.52）cm/s高于對照組（23.87±4.26）cm/s，差異有統計學意義(P＜0.05)。證明在骨創傷患者中應用預防性護理可有效降低下肢深靜脈血栓形成率，提高患者生活質量，改善患者預后[3]。其原因可能在于常規護理適用范圍較廣，不具有針對性，而預防性護應用在骨創傷中較為適宜，且具有針對性[4]。因此具有減少患者下肢深靜脈血栓形成的效果。另外在護理后觀察組血流速度高于對照組，由于下肢深靜脈血栓形成是由于下肢靜脈回流受到影響造成，因此血流速度加快，下肢深靜脈血栓發生率得到控制[5]。對比對照組與觀察組兩組患者護理滿意度，觀察組滿意率95.24%大于對照組80.95%，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明應用預防性護理具有顯著效果，可提高患者滿意度。對比對照組與觀察組兩組患者血流動力學指標，觀察組的各項指標均高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。表明應用預防性護理可降低血液與血漿的黏稠度，降低血栓等并發癥發生率。

表4 對比血流動力學指標（±s）

表4 對比血流動力學指標（±s）

組別 股靜脈血流峰速度（cm/s）股靜脈血流量（L/min）股靜脈血流速度（cm/s）對照組（n=63）觀察組（n=63）23.54±4.76 17.24±4.66 421.58±40.33 314.68±38.24 16.27±3.09 11.68±3.15 t值 P值7.507 0.638 15.267 0.000 8.256 0.000

綜上所述，研究預防性護理在骨創傷下肢深靜脈血栓形成中的應用價值。結果表明應用預防性護理具有顯著意義，降低下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意率，值得推廣。