PSA＞4.0μg/L在高原地區藏族人群中前列腺癌的診斷

蔣毅平,王峰,李傳洪

（1.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000；2.西藏自治區人民醫院泌尿外科，西藏 拉薩 850000）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是中老年男性常見的泌尿系腫瘤之一，血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）是診斷早期PCa的重要標志物，但PSA對PCa的診斷缺乏特異性，且絕大部分數據來源于對漢族人群的研究，而對藏族人群的研究卻寥寥無幾。多項研究報道[1-3]，前列腺癌在不同地域的不同人種間發病情況存在很大差異。為了解藏族人群PSA對PCa的診斷價值，本研究對2014年10月～2016年10月在西藏自治區人民醫院泌尿外科就診的110例PSA＞4.0 μg/L的藏族患者臨床資料進行了回顧性分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月～2016年10月因尿頻、尿急、排尿困難且多次測定PSA＞4.0 μg/L就診本院的110例藏族患者為研究對象，年齡50～85歲，平均（69.52±8.19）歲。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 所有患者行直腸指檢，初步發現前列腺內異常結節。采用直腸彩超測定前列腺體積及經直腸B超引導下前列腺穿刺10+X針的方法[4-5]，結合血清PSA結果，分別對PSA相關標記物及年齡進行分組比較。患者在行PSA檢查前均無前列腺癌病史及手術外傷史，無服用任何影響PSA檢查結果藥物，3個月內未進行經尿道操作。

1.3 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件。因PSA、f-PSA/t-PSA、PSAD水平呈偏態分布，數據取對數變成正態分布后采用t檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡與PSA的關系 在110例PSA＞4.0 μg/L的藏族人群中，PCa檢出率9.1%（10/110），其中非前列腺癌組PSA中位數 9.52（5.97～16.65），前列腺癌組 PSA中位數 105.3（22.29～311.78），顯著高于內地漢族人群的PSA值；且隨著年齡的增長，藏族人群PSA值并沒有隨之增長，在70～79歲的患者間出現下降，但在≥80歲的患者中又輕度上升，見表1。2.2 f/t-PSA、PSAD在前列腺癌與非前列腺癌患者中的對比 110例患者中Non-PCa組f/t-PSA值為0.184（0.142～0.267），PSAD值為0.266（0.145～0.429）；PCa組的f/t-PSA值為0.092（0.064～0.142），PSAD值為3.81（1.02～8.67）。PCa組f/t-PSA值低于Non-PCa組的f/t-PSA值（P＜0.05），PSAD值中Non-PCa組顯著低于PCa組（P＜0.05）。但在不同PSA區間內由于數據樣本量少，f/t-PSA、PSAD在Non-PCa組與PCa組間無法進行比較，見表2。

表1 110例患者不同年齡段與PSA的關系Table 1 The relationship between different age groups and PSAin 110 patients

表2 f/t-PSA、PSAD在前列腺癌與非前列腺癌患者中的對比Table 2 Comparison of f/t-PSA，PSAD among PCa and non-PCa patients

2.3 不同年齡段不同PSA水平下藏族人PCa的檢出率比較所有PSA＞4.0μg/L的藏族人群中，PCa的檢出率并沒有年齡差異性，當年齡60～69歲時，藏族人群前列腺癌發病率為0%（0/31），而年齡70～79歲時，藏族人群前列腺癌發病率為11.8%（6/51），明顯高于其他年齡段，見表3。

表3 不同年齡段不同PSA水平下藏族人PCa的檢出率Table 3 Prostate cancer detection rates of Tibetan PCa patients in different age groups and PSAlevels

3 討論

前列腺癌一直是威脅我國中老年男性的一大惡性腫瘤，目前早期篩查前列腺癌一直依靠PSA及其衍生出來的標記物，確診PCa的金標準是前列腺穿刺活檢。國內相關研究報道PSA以4.0 μg/L為界，其診斷PCa的敏感性和特異性分別為75%，40%，且病例資料來源于漢族人群。李鳴等[6-7]報道，PSA 范圍在 4.1～10 μg/L、10.1～20 μg/L、＞20 μg/L 時PCa發病率分別為16%、24.9%、56.7%。本組資料中110例PSA＞4.0 μg/L藏族前列腺穿刺患者中，PCa檢出率9.1%，PSA 含量在4.1～10.0 μg/L、10.1～20.0 μg/L、＞20.0 μg/L時PCa的檢出率分別是：1.8%、3.8%、27.5%。我們發現當PSA＞50.0 μg/L時藏族人群 PCa發病率 87.5%（7/8），而PSA＜50.0 μg/L時PCa發病率僅為2.9%（3/102），顯著低于國內文獻報道的漢族人群。

年齡特異性PSA于1993年Oesterling等［8］最先提出，PSA含量隨年齡增大而升高，對提高PSA檢測PCa特異性和敏感性有很大幫助。但PCa發病率及PSA水平存在種族及地域差異，不同種族不同地域的人群其PCa發病率也不一樣。王明珠等［9］研究發現西安地區漢族男性在50～59歲、60～69歲、＞70歲PSA水平分別是2.35、3.20、3.39 μg/L。本研究分析了拉薩地區110例年齡大于50歲的藏族人PSA水平，年齡在50～59歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲時PSA水平分別是 ：9.52（5.67～15.15）、11.8（5.55～21.4）、10.3（6.9～24.2）、10.67（6.86～18.6）；PCa檢出率分別是：16.7%、0、11.8%、10%。藏族人群PSA水平及PCa的檢出率并沒有隨著年齡的增長而逐漸增大，具體原因還有待進一步研究。

劉澤龍等［10］報道，在PSA＞10μg/L時，PCa組的f/t-PSA（0.15±0.08）低于BPH組（0.32±0.11），且f/t-PSA比值取0.16診斷PCa的靈敏度為76.53%，特異度為69.52%；PCa組的PSAD（0.36±0.18）高于BPH組（0.14±0.71），PSAD值取0.18診斷PCa的靈敏度為67.85%，特異度為79.63%。

而本研究中f/t-PSA比值在Non-PCa組及PCa組分別為0.184（0.142～0.267）、0.092（0.064～0.142）；PSAD 比值在Non-PCa組及 PCa組分別為 0.266（0.145～0.429）、3.81（1.02～8.67）。兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。但在不同PSA范圍內進行分組比較f/t-PSA及PSAD時，因陽性數據少無法進行比較。以0.16為f/t-PSA的閾值，PSA＞4.0 μg/L藏族人群診斷PCa的靈敏度為90.91%，特異度為72.46%；而以0.15為PSAD的閾值時靈敏度為100%，特異度為54.05%。

我們通過對西藏拉薩地區PSA＞4.0 μg/L藏族人群的前列腺穿刺的病理結果研究得出藏族人群PCa發病率顯著低于內地漢族人群，不隨PSA及年齡的增大而升高，且以PSA水平在50.0 μg/L為界時，大于此值PCa檢出率極高，而小于此值PCa檢出率微乎其微；f/t-PSA比值及PSAD能有效診斷PCa，但特異性不高。當藏族人群PSA＞4.0 μg/L時應結合f/t-PSA及PSAD來篩查PCa，必要時行前列腺穿刺活檢明確診斷。但具體什么原因導致藏族人群PCa發病率低我們還不得而知，有待進一步深入研究。

[1] Lee SE,Kwak C,Park MS,et al.Ethnic differences in the age related distribution of serum prostate specific antigen;alues;a study in a healthy Korean mate population[J]. Urology, 2000,56(60):1007-1012.

[2] 韓蘇軍,張思維,陳萬青,等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(4):330-334.

[3] 畢新剛,韓仁強,周金意,等.2009年中國前列腺癌發病和死亡分析[J].中國腫瘤,2013,22(6)：417-421.

[4] Pentyala SN,Lee J,Hsich K,et al.Prostate cancer: a comprehensive review[J]. Medical Oncology,2000,17:85.

[5] Eskew LA,Bare RL,McCullough DL,et al.Systematic 5 region prostate biopsy is superior to sextant method for diagnosing carcinoma of the prostate[J].Urology,1997,157(1):199-202.

[6] 李鳴,那顏群.不同水平前列腺特異抗原(PSA)的前列腺癌診斷率[J].中華醫學雜志,2008,88(1):16-18.

[7] 李鳴,周利群,山崗志,等.中國人不同PSA水平的前列腺癌穿刺陽性率[A]//第十三屆全國泌尿外科學術會議暨第八屆全球華人泌尿外科學術會議論文匯編[C].2006:29-30.

[8] Oesterling JE,Kumamoto Y,Tsukamoto T,et al.Serum prostate specific antigen in a community-based population of healthy Japanese men: lower values than for similarly aged white men[J]. Br J Urol,1995,75(3):347-353.

[9] 王明珠,高中偉,賀大林,等.西安地區漢族成年健康男性年齡與血清前列腺特異性抗原的關系[J].中華醫學雜志,2000,83(19):1665-1667.

[10] 劉澤龍,郝斌,許長寶,等.F/TPSA、PSAD、PSA－TZ在PSA大于10ng/ml的大體積前列腺患者中診斷前列腺癌的價值[J].醫藥論壇雜志,2011,32(2):32-35.