經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術的效果研究與分析

龍星，吳伯卿，姜榮華

（1.湘西自治州人民醫院疼痛科，湖南 湘西 416000；2.吉首市人民醫院脊柱外科，湖南 湘西 416000）

腰椎間盤突出癥是常見的疼痛科及骨科疾病，具有較高的發病率[1]。下肢麻木、腰腿疼痛等是該病的主要臨床癥狀[2]。目前，治療腰椎間盤突出癥的方法較多，包括牽引、理療按摩、針灸等非手術治療[3]，但療效欠佳，且易復發。在非手術治療效果不理想的情況下采用小切口髓核切除術治療，但該方法創傷較大，出血量較多，且術后并發癥的發生率較高，恢復慢[4]。有研究表明，經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥的療效確切，且創傷較小，術后恢復較快[5]。因此，為了進一步確認經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術的臨床效果，本文選取了湘西自治州人民醫院疼痛科（吉首大學附屬第一醫院）的35例患者與吉首市人民醫院脊柱外科（吉首大學附屬第二醫院）的35例患者共70例腰椎間盤突出癥患者作為此次探討的對象，并分析了該疾病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年8月湘西自治州人民醫院疼痛科的35例患者作為研究組，吉首市人民醫院脊柱外科的35例患者作為對照組。對照組中，男18例，女17例；平均年齡（49.34±1.25）歲；病灶類型：外側型9例，旁中央型5例，游離型8例，極外側型13例。研究組中，男16例，女19例；平均年齡（49.02±1.13）歲；病灶類型：外側型6例，旁中央型11例，游離型14例，極外側型4例。根據兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者小切口髓核切除術進行治療。指導患者呈俯臥的姿勢，對患者實施全身麻醉，并對其行鋪巾操作與常規消毒。利用C臂X光機對患者椎骨的病變位置進行觀察并定位，于脊柱中央處切一長4 cm的切口，并逐層切開肌肉組織,在手術操作通道成功建立后，促使病變組織間隙的上下小關節與椎板突顯術野，在椎板間隙的初始處，利用咬骨鉗將關節突內側與椎板緣的1/3處咬除，以形成圓形骨窗，利用黃韌帶的游離，咬出與骨窗相同的窗口，促使神經根與硬脊膜露出，在椎間盤突出病變組織明確后，徹底清除髓核，對切口進行逐層縫合，必要時可放置引流管。

給予研究組患者經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術進行治療。指導患者呈俯臥的姿勢，對其實施局部麻醉，并進行常規消毒，于椎間孔鏡下實施操作。給予中央型腰椎間盤突出癥患者后路椎板間隙技術，于棘突中線旁切2 cm位置經皮穿刺；給予極外側型腰椎間盤突出癥患者楊氏椎間孔鏡技術，于棘突中線旁切10 cm位置經皮穿刺；給予旁中央型腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡技術，于棘突中線旁切12 cm位置經皮穿刺。在穿刺成功后，將針芯拔除，并將對比劑注入，以對椎間盤突出的突出程度及具體部位進行確認。導絲沿著穿刺針插入，拔除針，再將可擴張導管沿著導絲的方向插入，逐漸擴大手術通道，在椎間孔鏡的顯露下，摘除出現病變的椎間盤髓核組織。在用生理鹽水連續沖洗后，實施椎間盤消融減壓術。最后，縫合切口，對相關部位進行仔細地清洗消毒，并粘貼無菌敷貼。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的切口大小、手術時間、住院時間及術前、術后的JOA評分。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較 研究組的切口大小、手術時間及住院時間均比對照組優，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關指標比較（±s）Table1 Comparison of related indicators in the two groups±s)

表1 兩組相關指標比較（±s）Table1 Comparison of related indicators in the two groups±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05臨床癥狀切口大小（cm）手術時間（min）住院時間（d）對照組（n=35）5.34±0.64 82.63±11.26 7.68±1.37研究組（n=35）2.05±0.59 61.23±11.13 3.12±1.24 t值8.58 3.16 5.56

2.2 兩組JOA評分對比 對照組于治療前的JOA評分為（10.24±1.84）分，研究組于治療前的JOA評分為（9.97±1.67）分，兩組數據比較差異無統計學意義（t=0.25，P＞0.05）；對照組于治療后的JOA評分為（15.26±2.43）分，研究組于治療后的JOA評分為（25.64±2.33）分，兩組數據比較差異具有統計學意義（t=7.12，P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤是人們機體脊椎重要的組成部分，若該部位出現蛻變及功能發生紊亂，則極易誘發腰椎間盤突出癥，從而導致患者腰腿出現嚴重的疼痛，對患者的生活質量造成嚴重的影響[6-7]。目前，手術在腰椎間盤突出癥中的效果已得到公認。手術操作的要求是促使患者的神經根壓迫解除，對突出的椎間盤髓核進行摘除[8-9]。但開發性的手術給患者帶來的不良反應較多[10]。因此，及時尋求出一種有效的治療方法極為迫切。隨著醫學技術的發展，經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術被廣泛地應用[11]。該手術經皮穿刺，創傷較小，在椎間孔鏡下實施操作，能有效減小神經根的壓迫，并對病變組織進行摘除，是一種高效安全的手術方式[12]。本次研究中，給予研究組患者經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術，取得了確切的效果。其中，對照組的切口大小、手術時間及住院時間分別為（5.34±0.64）cm、（82.63±11.26）min、（7.68±1.37）d，研究組的切口大小、手術時間及住院時間分別為（2.05±0.59）cm、（61.23±11.13）min、（3.12±1.24）d，組間數據相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組于治療后的JOA評分為（25.64±2.33）分，對照組于治療后的JOA評分為（15.26±2.43）分，組間數據進行比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術應用于椎間盤突出癥患者的治療中，效果確切，創口較小，且恢復快，建議推廣。

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