探討尤瑞克林聯合依達拉奉治療基底動脈尖綜合征（TOBS）近期臨床療效

張小軍，吳云，劉鳳國

（1.江蘇省丹陽市人民醫院ICU，江蘇 丹陽 212300；2.江蘇省丹陽市人民醫院神經內科，江蘇 丹陽 212300）

基底動脈尖綜合征（TOBS）是臨床上常見的疾病，發病率較高，約為腦梗死的7.6%，臨床表現主要為中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內側面、枕葉受損的大腦后動脈區梗死。患者多表現出眩暈、眼球活動障礙、瞳孔異常和行為障礙等，若不及時治療可能導致嚴重的殘疾甚至致死[1]。常規綜合治療措施聯合藥物治療是目前臨床上針對該病的有效治療手段，本次研究以本科于2015年1月～2017年3月期間收治的58例患者為例，探討尤瑞克林聯合依達拉奉治療TOBS近期臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 58例TOBS患者均為本院2015年1月～2017年3月期間收治，隨機將其分為觀察組和對照組，每組29例。對照組29例患者中男14例，女15例，年齡55～74歲，平均（64.5±6.4）歲，觀察組29例患者中男16例，女13例，年齡54～75歲，平均（65.2±7.5）歲。納入標準：①所有患者入院后均經MRI或MRA影像學診斷，符合“中國腦血管病防治指南”關于TOBS的診斷標準[2]；②既往無開顱手術治療史者；③簽署知情同意書者。排除標準：①糖尿病、嚴重肝腎功能疾病者；②近期感染、自身免疫性疾病及合并腫瘤疾病者；③不簽署同意書者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后接受本院針對TOBS的常規綜合治療措施，根據《中國腦血管病防治指南》原則給予急性腦梗死基礎藥物，包括抗血小板聚集、他汀類藥物、控制血壓等措施[3]。觀察組在對照組基礎上給予0.15PNA注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20052065）加入250ml 0.9%氯化鈉溶液中進行靜脈滴注，按照1次/d給藥；同時觀察組患者再用30 mg依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20031342）加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，以2次/d給藥，兩組均治療2周[4]。

1.3 觀察指標及評價標準 評價兩組患者治療后的近期臨床療效，并采用神經功能缺損評分（NIHSS）對兩組患者治療前后神經功能改善情況展開分析。療效評價分為顯效、有效和無效進行。顯效：患者神經功能缺損評分減少90%～100%，患者癥狀完全消失，病殘程度為0級。有效：患者NIHSS評分減少50%～90%，癥狀顯著改善，病殘程度較輕。無效：均未達到以上要求。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期治療效果比較 治療14 d后，觀察組患者治療總有效率為96.55%，對照組為86.21%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者近期治療效果比較（n）Table 1 Comparison of recent treatment results between two groups of patients(n)

2.2 兩組患者治療前后神經功能改善情況 兩組患者治療后NIHSS評分較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

導致TOBS的原因主要是腦栓塞、動脈粥樣硬化斑塊脫落等，作為一種特殊類型的缺血性腦血管病，因TOB區局部解剖特點，當出現2個以上血液循環障礙或梗死灶，由于供應腦干首端的血管多為深穿支或終末支，直接從大血管發出，最終造成血管損傷，導致腦干首端梗死[5]。TOBS可累及丘腦、中腦上行網狀結構和大腦腳，且病情通常較重，預后較差。本病的治療與缺血性腦血管病相似，重點是針對卒中的病因機制進行治療。

表2 兩組患者治療前后神經功能改善情況±s）Table 2 The improvement of neurological function before and after treatment in two groups±s)

表2 兩組患者治療前后神經功能改善情況±s）Table 2 The improvement of neurological function before and after treatment in two groups±s)

治療后8.1±1.2 9.3±1.5 3.123 5 0.003 0組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值治療前12.3±2.3 12.6±2.7 0.422 9 0.674 2

常規治療措施中給予抗血小板聚集是為了預防和控制血栓的形成，防止動脈粥樣硬化形成斑塊脫落，他汀類藥物的使用目的是幫助改善血管內皮功能，抗血栓形成斑塊破壞引起急性缺血事件[6]。從某種程度上來說，這些常規綜合治療措施可在一定程度上幫助減少血小板聚集，改善患者梗死情況，但效果不明顯。

尤瑞克林即人尿激肽原酶，為組織型激肽原酶，能裂解激肽原，產生激肽，是治療急性腦梗死的新型藥物。用藥后，其中的蛋白水解酶可將激肽原轉化為激肽和血管舒張素，這些物質具有舒張離體動脈、抑制血小板聚集、增強紅細胞變形能力、促使氧解離曲線右移的作用[7]。尤其對于阻止腦梗死面積擴張，改善因腦梗死而引起的腦組織缺氧情況，從而改善自發性皮層腦電圖異常。同時，該藥物的不良反應較少，既往的研究中提到的也只有惡心、嘔吐、胸悶等輕微不良反應。依達拉奉屬于一種自由基清除劑，能夠抑制脂質的過氧化，達到緩解腦細胞、血管內皮細胞和神經細胞損傷的效果[8]。同時，抑制和阻止腦水腫及腦梗死的發展，緩解同時并發的神經麻痹癥狀，從而抑制遲發性神經元的死亡。依達拉奉的主要不良反應是肝功能異常和皮疹，在用藥過程中，需嚴密檢測患者肝功能并密切觀察。兩種藥物聯合使用可幫助建立側支循環，改善缺血半暗帶的血液供應，效果更好[9]。

本次研究結果顯示，治療14 d后，觀察組患者治療總有效率為96.55%，對照組為86.21%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，在綜合治療基礎上，聯合使用依達拉奉和尤瑞克林治療TOBS的效果更好。研究還指出，觀察組患者治療后NIHSS評分為（8.1±1.2）顯著優于治療前（12.3±2.3），且與對照組比較（9.3±1.5），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，聯合兩種藥物治療TOBS具有協同作用，能夠快速改善患者神經缺損情況，抑制血栓進一步擴大，從而減輕患者癥狀。證明，注射用尤瑞克林聯合依達拉奉治療TOBS有一定的療效，且較安全。

綜上所述，針對基底動脈尖綜合征患者可在常規綜合治療措施基礎上聯合使用尤瑞克林和依達拉奉，不但能顯著改善患者神經功能，且治療效果較好，值得推廣。

[1] 金光暐,任歆,鄧茂松,等.基底動脈尖綜合征的MRI影像學分析[J].中國醫療設備,2015,25(4):43-45.

[2] 林惠賢,張麗君,陳志強,等.早期尤瑞克林聯合丁苯酞治療基底動脈尖綜合征的臨床觀察[J].現代醫院,2016,16(1):36-37.

[3] 李金花.尤瑞克林聯合巴曲酶治療基底動脈尖綜合征臨床觀察[J].中國保健營養,2014,23(6):3456-3456.

[4] 段海平.尤瑞克林聯合巴曲酶治療基底動脈尖綜合征臨床觀察[J].中外醫療,2014,33(1):109,111.

[5] 王丹,馬英.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2015,18(10):1164-1167.

[6] 任全維,劉瑞珍.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,45(7):842-845.

[7] 杜春艷,王慶廣.尤瑞克林聯合依達拉奉對急性腦梗死患者作用機制的研究[J].海南醫學院學報,2017,23(3):429-432.

[8] 盧云良,周新會.17例基底動脈尖綜合征的臨床特點分析[J].神經損傷與功能重建,2015,15(6):564,566.

[9] 劉濤,呂新云,郝姜蕾,等.基底動脈尖綜合征23例臨床特征及預后影響因素[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):182-183.