纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎伴呼吸衰竭對患者血氣及炎癥指標的影響

張霞輝，蔡龍，陳濤

（宜春市人民醫院重癥醫學科，江西 宜春 336000）

重癥肺炎是指發生于肺間質、肺泡以及終末氣道的重癥炎癥，病情兇險，死亡率一直居高不下。常規內科采用全身抗生素治療，局部病灶血藥濃度達不到治療劑量，治療效果不甚理想。隨著纖維支氣管鏡的發展與進步，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可以有效清除氣道炎性分泌物，局部給予抗菌藥物，得到醫師與患者的首肯[1]。本研究對32例患者予以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2016年5月就診于本院的64例患者，符合2007年成人CAP處理共識指南關于重癥肺炎伴呼吸衰竭的診斷[2]。隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組予以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療，其中男19例，女13例，年齡43～75歲，平均（63.50±6.26）歲，病程2～5 d，平均（2.68±1.22）d；對照組應用常規內科治療，其中男19例，女13例，年齡41～76歲，平均（64.86±6.31）歲，病程2～7 d，平均（2.73±1.34）d。患者排除出血傾向、先天性支氣管血管畸形以及呼吸系統腫瘤者。研究通過本院倫理委員會審批?；颊呒捌浼覍倬押炇鹣嚓P知情同意書，同意積極配合治療。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后即予以抗菌藥物抗感染，解痙、祛痰治療。并收集呼吸道分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，根據實驗室結果更換敏感抗菌藥物進行治療，必要時予以有創呼吸機通氣。觀察組患者在前組基礎上，予以纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療。術前患者禁食4 h，術前半小時肌肉注射阿托品0.5 mg和地西泮10 mg。2%利多卡因溶液于咽喉噴霧?；颊呷∑脚P位或坐位。術者持鏡經口腔插入。待聲門張開時，將鏡快速送入氣管，直視下一邊觀察一邊繼續向前推進，確定各支氣管的位置，觀察支氣管黏膜情況，吸除氣道內的炎性分泌物，再用0.2 g丁胺卡那霉素+100 ml 0.9%氯化鈉溶液注入病變部位進行分段灌洗。局部病灶注入敏感抗菌藥物20 ml，15 min后吸出，并注入鹽酸氨溴索30～60 mg。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析值以及炎癥指標改變情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 22.0軟件統計處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組PaO2為（78.23±9.98）mmHg，PaCO2（44.54±7.76）mmHg，觀察組血氣分析指標改變明顯優于對照組患者（P＜0.05）。經過治療后，兩組WBC變化比較差異無統計學意義（t=0.70,P＞0.05）；觀察組患者PCT和CRP指標均明顯改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標與炎癥指標變化情況±s）

表1 兩組患者血氣分析指標與炎癥指標變化情況±s）

P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05臨床癥狀PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）WBC（×109/L）PCT（ng/ml）CRP（mg/L）對照組63.55±9.24 57.08±8.12 8.35±2.78 0.91±0.28 56.28±6.23觀察組78.23±9.98 44.54±7.76 7.84±3.04 0.54±0.19 31.97±7.45 t值6.11 6.32 0.70 6.18 14.16

3 討論

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統急癥。多見于老年人、身體虛弱、免疫力低下、合并基礎疾病患者?；颊哂捎诜谓M織水腫及炎性滲出，肺順應性大大降低，導致頑固的低氧血癥，常引起呼吸衰竭，嚴重者甚至導致重要臟器功能衰竭[3]。傳統的內科治療多采取抗菌藥物全身治療方式，而由于局部病灶血藥濃度達不到治療劑量是影響其治療效果的影響因素之一[4]。另一方面，患者由于氣道多被炎性分泌物堵塞導致感染難以控制，炎癥迅速擴散至全身引起感染性休克。

隨著纖維支氣管鏡技術的不斷發展與進步，目前正越來越多的應用于重癥肺炎的病情診斷與治療當中。纖維支氣管鏡管徑細，可彎曲，易插入段支氣管和亞段支氣管。由于上述優點，支氣管鏡可以同時進行直視下肺泡灌洗治療，將抗菌藥物直接注射于局部病灶，成為臨床重要的診療手段之一[5]。

本研究中，血氣分析指標方面，經過治療后，觀察組血氣分析指標均明顯改善（P＜0.05）。說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對于重癥肺炎伴呼吸衰竭的治療具有一定優勢，與相關研究結果一致[6]。首先，纖維支氣管鏡能夠在直視下對阻塞呼吸道的炎性分泌物進行清除，有效改善患者通氣和換氣功能，緩解低氧血癥癥狀。再者，纖維支氣管鏡下進行肺泡灌洗能夠稀釋氣道黏膜分泌物濃度，有助于患者自主排出呼吸道內的痰液?；謴秃粑鲤つτ谕饨绱碳さ目人苑瓷洌獬尾粡圼7]。經過治療后，兩組WBC變化比較差異無統計學意義；觀察組患者PCT和CRP指標均明顯改善（P＜0.05）。提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能夠有效減輕患者炎癥反應，主要由于治療過程中較為徹底的對炎性分泌物進行了清除。并且通過精確的局部病灶抗菌藥物注射，很好的解決了傳統內科治療局部藥物濃度過低的問題,有效控制了局部反應，對預防炎癥反應播散至全身起到了重要作用[8]。安全性方面，采用纖支鏡進行肺泡灌洗治療的患者未發生不良反應。說明通過術前充分的檢查和準備，術中嚴密的監護，術者嚴格遵守規程以及有效的預案可以最大程度的保證手術的安全。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者具有明確的治療效果，明顯改善患者通氣和換氣功能，控制了局部炎癥反應，有助于患者盡快恢復，臨床應用和推廣前景廣闊。

[1] 唐文學.纖維支氣管鏡肺泡灌洗對呼吸機相關性肺炎危重患者的臨床療效[J].中國內鏡雜志,2015,21(4):400-403.

[2] 占明.纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗術治療呼吸機相關性肺炎患者的臨床療效分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2014,7(4):8-11.

[3] 陳書文.纖支鏡肺泡灌洗治療對急診重癥肺炎合并呼吸衰竭患者血清學指標的影響[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(9):1230-1232.

[4] 關國宏,黃健增,馬永亮.經纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗術治療重癥肺炎的應用分析[J].當代醫學,2014，20(11):21-23.

[5] 麥轉英,阮旭東.肺炎合并呼吸衰竭患者鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗的效果觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(12):2163-2165.

[6] 高天敏,余小容,戴廷濤,等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1182-1183.

[7] 葉春幸,卓宋明,馬真,等.重癥肺部感染行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(7):40-41.

[8] 董玉龍,黃江.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術在重癥肺部感染中的治療效果分析[J].現代醫藥衛生,2012,28(13):1938-1939.