分析超聲在兒童骨骼肌肉疾病中的應用

林鋒

（福建省廈門市兒童醫院（復旦大學附屬兒科醫院廈門分院），福建 廈門 361000）

隨著我國醫療技術的迅速發展，超聲檢查技術在臨床上得到了廣泛應用，并獲得了越來越多的體現，促使傳統疾病診斷方式得到改進，提高了診斷準確性。近幾年，超聲檢查在肌肉骨骼系統疾病診斷當中的應用也得到了普及，為了對超聲技術在兒童骨骼肌肉疾病中的應用做出進一步研究，本研究選取2014年7月～2016年7月期間收治的36例骨骼肌疾病肉患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年7月期間收治的36例骨肌肉患兒作為研究對象。患兒中男24例，女12例，患兒年齡2個月～13歲，平均年齡（5.0±2.3）歲，病程2～14天，平均病程（5.0±3.2）天。患兒均存在局部疼痛、腫痛、包塊、活動受限和發熱等表現。本院為患者使用超聲儀進行診斷，探頭控制在7 MHz線振陳探頭和5 MHz扇掃探頭，此后結合相應部位實施縱、橫掃查，這事繞著可疑區域進行環狀切面掃查。

1.2 方法

1.2.1 使用設備 GE VOLUSON E8（超高檔四維彩色多普勒超聲診斷系統）；GE LOGIQ E9（彩色多普勒超聲診斷系統）；飛利浦IU Elite（至尊超聲診斷系統）。

1.2.2 治療方法 ①超聲抽吸治療，使用GE VOLUSON E8，通過超聲實時引導，對患兒血腫部位進行抽吸治療，如果腫瘤內出血，禁止抽吸，以防止出現種植性轉移。②關節腔穿刺抽吸和注藥治療，存在與關節腔內的積液在上相對常見，通過超聲全程實時引導下進行穿刺抽吸，抽吸完成后，在患兒關節腔內給藥。③腱鞘囊腫抽吸，在超聲引導下，通過直接穿刺的方式進行抽吸，肌腱炎的對側出現明顯增粗，觀察彩色多普勒上腱鞘內以及肌腱內血流情況，往腱鞘內注藥時，要足夠準確，不能注入肌腱，否則會導致肌腱發生退行性病變。

1.3 診斷標準

（1）化膿性感染：結合患兒病程長短、局部病理改變輕重，超聲圖像不同，患兒髖部、膝關節面回聲增厚，變得較為毛糙，此外關節之間間隙變大，關節腔內出現積液，關節附近骨組織骨膜下出現膿腫，四周軟組織出現膿腫。

（2）關節炎：股骨頭和髖臼之間間隙增大，出現位移。在聲像圖上，病變位置軟組織增厚，層次不夠清晰，骨膜出現不同程度的增厚，骨膜向上抬高。

（3）滑膜炎：患兒髖關節前隱窩、膝關節髕上或者髕下囊之間出現加寬現象，在內部的液性暗區內，滑膜內的回聲增強并增厚。

2 結果

對36例骨骼肌肉疾病患兒進行分類，其中髖部位骨髓炎患者有6例、軟組織感染患兒2例、滑膜炎患者1例；膝關節化膿性關節炎患兒3例、腫瘤患者2例；四肢骨髓炎患兒2例，化膿性關節炎患兒5例，軟組織感染患兒12例，骨膜炎患兒3例。對這些患兒聲像圖進行觀察，患兒主要表現為病變軟組織部分增厚，層次不清晰，骨膜出現不同程度的增厚，促使患兒骨膜抬高，嚴重時，患兒骨膜和骨皮之間會出現回聲或者低回聲，同時骨皮質出現連續和中斷現象，見表1。

表1 36例骨骼肌肉疾病分類和部位

患者出現軟組織性感染，因為感染程度不同，促使患者局部軟組織出現彌漫性增厚，層次不夠清晰，促使回聲有所增強。深部位置出現膿腫現象，基本上處于筋膜之間，因為肌肉外界的限制，其矢狀掃查呈拉長的紡錘形,而橫軸掃查則呈新月形。

軟組織急性感染主要是因為其程度不同，促使局部軟組織出現局部性增厚，層次不夠清晰，回聲逐漸增強。患者深部位置膿腫位置在筋膜之間，因為肌肉外界受限，其矢狀掃查呈拉長的紡錘形,進行橫軸掃查呈現出新月形。在2例骨腫瘤當中，其中存在1例患者屬于血友病性骨假腫瘤。對其進行超聲檢查，顯示出來的超聲圖像邊緣十分清楚，局部位置的骨質被腫瘤組織所代替。另外1例屬于血友病灶性質的骨假腫瘤。經過超聲檢查后顯示，患者的右側位股骨位置，有低回聲光團存在，邊緣也十分清晰，骨膜位置拱起，這時光團內部所產生的回聲不夠均勻，內部有常見的光斑以及形狀不是十分規則的無回聲區域。其中的彩色多普勒顯示，在包塊之中，能夠看到相應的血流信號。

3 討論

在臨床上，彩色多普勒得到廣泛應用，屬于一種微創診療方式，能夠在微創條件下獲取病理組織。

對于骨骼肌肉疾病而言，臨床上使用超聲引導，經皮下穿刺活動，為患兒實施皮下活檢、軟組織腫瘤活檢[1]。這種技術在腱鞘炎和滑膜炎中應用尤為廣泛[2]。對滑膜炎通過超聲引導進行診治，在患兒統一部位下針，從患兒病變部位反復獲取3～5次組織，對于每次活檢而言，需應用在不同滑膜位置，確保所取樣本對整個病灶病理狀態充分反映出來[3]。通過超聲引導，穿刺去除軟組織腫瘤的組織，然后送檢，手術之前實施病理診斷。

超聲診斷技術對于早期急性骨髓而言，對確診具有一定幫助，同時對于單純性的軟組織膿腫以及蜂窩織炎的鑒別均具有一定推動作用[4]。針對機型骨髓炎而言，在探查過程中，最容易找到具有診斷意義的征象，除了出現軟組織腫脹之外，還能夠探查到骨周和帶狀無回聲膿腫暗區[5]。患兒骨膜被拱形掀起，這種改變比X線出現的骨破壞象征要早[6]。

使用軟組織膿腫的超聲診斷較為準確，特別是在臀部和大腿的位置，因為此處存在較為豐富的肌肉組織，因此臨床上對這一部位進行探查所產生的波動感觸并不是十分明顯，診斷起來也相對困難，但是使用超聲波就能夠準確診斷[7]。滑膜主要由結締組織組成的，屬于一種潛在密封囊，內部壁由內皮組織細胞構成，可以分泌出少量的滑液，其外層分布著相對致密的結締組織[8]。如果滑囊外受到一定壓迫，反復摩擦，或者與其相鄰的關節出現炎癥等因素，出現滑膜充血、水腫、漿液性滲出，滑膜中空腔增大，促使原本不容易觀察到的滑囊能夠在聲像圖上比較清晰的展示出來[9]。

本研究顯示：采用超聲技術對36例骨骼肌肉疾病患兒進行診斷，其中髖部位骨髓炎患者有6例、軟組織感染患兒2例、滑膜炎患者1例；膝關節化膿性關節炎患兒3例、腫瘤患者2例；四肢骨髓炎患兒2例，化膿性關節炎患兒5例，軟組織感染患兒12例，骨膜炎患兒3例。檢出率高，也比較精準。此外，患者軟組織急性感染主要是因為其程度不同，促使局部軟組織出現局部性增厚，層次不夠清晰，回聲逐漸增強。此外，在2例骨腫瘤當中，其中存在1例患者屬于血友病性骨假腫瘤。對其進行超聲檢查，顯示出來的超聲圖像邊緣十分清楚，局部位置的骨質被腫瘤組織所代替，另外1例屬于血友病灶性質的骨假腫瘤。

綜上所述，超聲在兒童骨骼肌肉疾病中應用具有較高價值，不但能夠相對準確的對膝關節、髖關節等位置病變癥狀進行明確，同時可以幫助醫生為患者制定科學合理的治療方案[10]。站在醫院未來長期發展的角度進行分析，超聲技術對兒童骨骼肌肉疾病的診治應用將進一步推廣，最終得到普及。

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[3] 楊霞,丁玉仙,寧瑋,等.超聲檢查在肌肉骨骼系統常見疾病中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2013,4(8):480-481.

[4] 溫子歡,邱慶軍,余春富.超聲在肌肉骨骼系統疾病診療中的臨床應用[J].當代醫學,2016,22(24):78-79.

[5] 趙燁,肖雪晶,陳洪余,等.超聲診斷在兒童甲狀腺疾病中的應用708例分析[J].中國醫藥指南,2017,6(13):107.

[6] 郝忠.超聲檢查在骨骼肌肉疾病診斷中的應用[J].內蒙古中醫藥,2011,30(4):116.

[7] 朱曉娥.探討超聲用于肌肉骨骼系統疾病中的臨床效果[J].世界中醫藥,2016(b06):1690.

[8] 黃丹.超聲在肌肉骨骼疾病診斷中的應用研究[J].當代醫藥論叢,2013(4):163.

[9] 郭瑞君.肌肉骨骼超聲進入嶄新時代[J].中華醫學超聲雜志,2015(1):3-5.

[10]周曉眉.介入性超聲在骨骼肌肉疾病中的應用價值[J].衛生