不同手術方法治療小兒腺樣體肥大的臨床指標及療效比較

黃秋榮

（贛州市愛爾眼科醫院，江西 贛州 341000）

小兒腺樣體肥大是常見疾病，會使得患兒鼻咽部狹窄，需進行腺樣體切除術治療。目前，隨著醫學技術的發展，臨床上應用鼻內鏡輔助進行手術，而不同術式的效果有所差異。對此，本文對鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術與切除術治療小兒腺樣體肥大的療效進行研究，并于2015年4月～2017年4月期間選擇本院接收的小兒腺樣體肥大患兒96例作為研究對象，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將入本院進行治療的小兒腺樣體肥大患兒96例作為研究對象，所有患兒就診時間為2015年4月～2017年4月期間，將96例患兒隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中，男患兒28例，女患兒20例，年齡1～14歲，平均年齡（7.06±2.77）歲，12例合并分泌性中耳炎，10例合并扁桃體肥大，18例合并慢性鼻竇炎。對照組中，男患兒29例，女患兒19例，年齡1～13歲，平均年齡（7.23±2.54）歲，11例合并分泌性中耳炎，9例合并扁桃體肥大，19例合并慢性鼻竇炎。觀察組患兒的性別、年齡等臨床資料與對照組患兒比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：患兒均符合腺樣體肥大診斷標準，經CT、纖維鼻咽鏡等檢查確診；患兒家屬均知情，并自愿參與本次研究，且經醫學倫理委員會審批同意。排除標準：非腺體樣肥大引起的器官病變、精神疾病、嚴重肝腎功能不全、嚴重心肺疾病、地中海貧血等。

1.3 方法 對照組患兒采用鼻內鏡輔助腺樣體切除術進行治療，抬高患兒頭部30°，將鼻內鏡、切割刀頭經口置入，對鼻咽部結構進行觀察，直視條件下切除腺樣體下部，沿下部向兩側移動切除直至腺樣體中央位置，最后切除后鼻孔突入腺樣體，切割時注意面向腺樣體，且注意刀刃和咽鼓管之間保持適當的距離，2 mm即可，以避免損傷纖維層、肌層、動脈；出血時，用0.1%腎上腺素反復紗球壓迫止血，如有需要則進行電凝止血。術后予以常規抗感染等對癥治療。

采用鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療觀察組患兒，經口氣管插管全麻，用戴維氏開口器，將咽腔顯露出來，經鼻腔導入細膠管，向上提拉并固定軟腭。經鼻或經口腔將鼻竇內窺鏡作為照明設備，調整光線、角度，確保視野清晰，用低溫等離子治療儀進行消融治療，7檔消融，4檔止血，每次消融10～15 s。出血時立即用4檔止血，將刀頭盡可能地接觸出血平面組織，以保證止血效果。消融時用0.9%氯化鈉溶液沖洗刀頭，洗凈血塊、焦痂，避免堵塞吸引孔；術后予以常規抗感染等對癥治療。

1.4 觀察指標 觀察手術操作時間、手術中出血總量、鼻腔恢復通氣時間、咽痛持續時間。

評價患兒疼痛程度，評分0～10分，其中，2分為吞咽時無痛；4分為吞咽時有輕度疼痛；6分為靜息狀態下有輕微疼痛、吞咽時有明顯疼痛；8分為吞咽時重度疼痛，不影響睡眠；10分為嚴重疼痛影響飲食、睡眠。

研究期間隨訪3個月以上，評價兩組患兒治療效果，評價標準：顯效：臨床癥狀、體征完全消失，鼻內鏡檢查或鼻咽CT檢查、鼻咽側位片檢查顯示鼻咽部無腺樣體殘留、增生；有效：臨床癥狀、體征顯著改善，鼻內鏡檢查或鼻咽CT檢查、鼻咽側位片檢查顯示鼻咽部有少量腺樣體殘留；無效：臨床癥狀、體征無好轉，鼻內鏡檢查或鼻咽CT檢查、鼻咽側位片檢查顯示鼻咽部有大量腺樣體殘留、增生。

同時觀察兩組患兒并發癥發生情況，如感染、圓枕損傷、術后出血等。

1.5 統計學方法 此研究中數據均采用統計學軟件包SPSS 21.0進行整理和處理，其中研究結果中并發癥發生率為計數數據，用（n，%）表示，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術操作時間等指標 觀察組和對照組患兒在手術操作時間、手術中出血總量、鼻腔恢復通氣時間、咽痛持續時間方面差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術操作時間等指標比較（±s）

表1 兩組手術操作時間等指標比較（±s）

P值0.00 0.00 0.00 0.00臨床癥狀手術操作時間（min）術中出血總量（ml）鼻腔恢復通氣時間（d）咽痛持續時間（d）觀察組（n=48）4.5±1.34 25.77±4.32 3.51±0.67 3.15±1.21對照組（n=48）11.09±2.13 36.68±5.41 5.26±1.73 4.83±1.33 t值18.14 10.92 6.54 7.03

2.2 疼痛評分 觀察組患者術后1天、2天、3天的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組疼痛評分變化情況比較（分）

2.3 治療效果 兩組治療有效率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組的治療效果比較（±s）

表3 兩組的治療效果比較（±s）

P值0.24 χ2值觀察組（n=48）例數療效無效有效顯效有效率293 7 46療效率（%）4.17 18.75 77.08 95.83對照組（n=48）例數5 12 31 43療效率（%）10.42 25.00 64.58 89.581.39

2.4 并發癥發生率 觀察組患者術后并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較（±s）

表4 兩組并發癥發生率比較（±s）

項目感染圓枕損傷術后出血并發癥發生率觀察組（n=48）例數對照組（n=48）例數 χ2值P值0.02 0000發生率（%）0.00 0.00 0.00 0.00 2215發生率（%）4.17 4.17 2.08 10.425.27

3 討論

小兒鼻咽頂后壁淋巴組織是其重要的免疫器官，即為腺樣體，又稱為咽扁桃體[1]。小兒腺樣體肥大可能引起上氣道阻塞，許多患兒合并慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病，病情嚴重時，會影響患兒正常生長發育，引發腺樣體面容[2]。應用傳統經口刮除術治療小兒腺樣體肥大時，手術操作有一定的盲目性，可能無法準確地切除病灶，有損傷鼻咽部結構的風險，手術效果欠佳[3]。目前，隨著醫學技術的不斷進步，微創手術得到了較大發展，低溫等離子消融手術等逐漸替代傳統腺樣體刮除術。

本次研究中，觀察組治療有效率與對照組相近，差異無統計學意義。說明鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術與切除術均能有效治療小兒腺樣體肥大的療效。鼻內鏡分辨率較高，視角廣，用鼻內鏡輔助微創手術時，術野清晰，能清楚定位，可有效切除腺樣體組織，獲得良好的治療效果[4]。本次研究中，觀察組和對照組患兒在手術操作時間、手術中出血總量、鼻腔恢復通氣時間、咽痛持續時間、術后疼痛評分、并發癥發生率方面差異有統計學意義（P＜0.05），說明與鼻內鏡輔助切除術相比，鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術更具優勢。低溫等離子消融術是以生理鹽水為遞質，通過雙極射頻電流形成等離子場，并以40～60℃溫度將細胞間生物鍵打斷，將組織分解為碳水化合物和氧化物，從而達到消融的目的[5-6]。該手術溫度低，手術損傷較小，基本不出血，且能對咽鼓管咽口部位的淋巴組織進行處理，對其他組織結構的損傷小，可有效降低并發癥發生率[7-8]。綜上所述，鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術在小兒腺樣體肥大治療中更具優勢，應推薦采納。

[1] 凌科技,馮曉輝.腺樣體肥大低溫等離子消融術與經鼻內鏡腺樣體吸切術療效分析[J].臨床小兒外科雜志,2013,12(6):465-467.

[2] 彭正加,劉彬,廖俊,等.經等離子刀治療小兒腺樣體肥大并鼻竇炎的臨床療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2015,21(4):334-336.

[3] 夏艷萍.小兒腺樣體肥大、扁桃體肥大三種手術方法術后并發癥護理的觀察比較[J].北方藥學,2013,15(12):181.

[4] 馬福泉.不同術式治療小兒腺樣體肥大療效的比較[J].心理醫生,2015,21(9):34-35.

[5] 金馥.健康教育在慢性鼻竇炎手術患者護理中的應用效果[J].中國健康教育,2016,32(9):182-183.

[6] 姚瓊.以家庭為中心的健康教育在慢性鼻竇炎患者手術治療中的應用[J].當代護士,2012(1):155-156.

[7] 朱友蓮,謝婷,黃惠玲,等.鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術與切除術治療小兒腺樣體肥大的療效對比[J].中國婦幼保健,2017,32(7):1584-1587.

[8] 黃超洋.鼻內鏡輔助腺樣體切除術與消融術治療小兒腺樣體肥大的療效研究[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(13):1893-1895.