孟魯司特鈉與布地奈德聯合用藥方案治療兒童慢性咳嗽的療效評價及其對患者C-反應蛋白及降鈣素原水平的影響

張文英，孫天宇，苗詩雨

（沈陽二四二醫院兒科，遼寧 沈陽 110034）

慢性咳嗽是一種常見的兒科病癥，是呼吸系統疾病最常見的一種臨床表現，其臨床癥狀以咳嗽為主，反復發作，對患兒的日常生活造成嚴重的影響，而由于慢性咳嗽的病程相對較長，嚴重時還會發展為咳嗽變異性哮喘，進一步影響到患兒的呼吸功能，故臨床上需對兒童慢性咳嗽進行積極治療[1]。布地奈德霧化吸入治療是臨床上常用的一種呼吸系統疾病治療方法，在兒童慢性咳嗽中的應用也較為廣泛，而在近年來，布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉口服治療方案也逐漸應用于兒童慢性咳嗽中，取得了一定的成效[2]。本研究旨在探討孟魯司特鈉與布地奈德聯合用藥方案治療兒童慢性咳嗽的臨床療效及其對患兒C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平的影響，為此，針對2016年1月～2017年1月期間本院收治的100例兒童慢性咳嗽患兒進行研究比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院于2016年1月～2017年1月期間收治的100例兒童慢性咳嗽患兒作為研究對象，所有患兒均符合2013年修訂的《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中關于兒童慢性咳嗽的診斷標準（主要癥狀為咳嗽；急性發作期可見白細胞計數、中性粒細胞濃度異常增高；雙側肺部聽診可聞及呼吸音粗重，伴肺部啰音；肺部X線檢查可見肺部紋理增粗）[3]，其年齡均分布于4～14歲，其監護人對本研究知情了解，同意參與，并簽署知情協議。本研究經醫院倫理學委員會批準。

采取計算機數字隨機分組方法將患兒隨機分為兩組，各50例，其中，對照組共有男性患兒29例、女性患兒21例，年齡5～12歲，平均年齡（8.75±3.24）歲；觀察組中共有男性患兒30例、女性患兒20例，年齡4～14歲，平均年齡（9.02±3.16）歲。兩組慢性咳嗽患兒的資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均實施常規對癥治療，即止咳、化痰。在此基礎上，對照組患兒采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H20030987）霧化吸入治療，將布地奈德混懸液裝入壓縮霧化吸入機中充分壓縮霧化后，經鼻吸入，每次2 ml，1次/天，連續治療4周；觀察組患兒采用布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司；國藥準字H20064370）口服治療，布地奈德霧化吸入方法同對照組，孟魯司特鈉于睡前口服，1次/天，6歲以下患兒每次口服4 mg，達到6歲的患兒每次口服5 mg。

1.3 觀察指標 治療4周后，比較兩組患兒的臨床療效、癥狀（咳嗽、肺啰音）緩解時間、血清炎性因子水平，其中，療效劃分為痊愈（臨床癥狀及體征均消失）、好轉（臨床癥狀及體征均可見緩解）、無效（臨床癥狀及體征均未見緩解）[4]，總有效率=痊愈率+好轉率；血清炎性因子包括CRP、PCT，采集患兒空腹靜脈血液檢測，以3000r/min的速度持續離心10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀測定。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為96%，明顯高于對照組患兒（82%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較 觀察組患兒的咳嗽、肺啰音等癥狀緩解時間均較對照組縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較±s，d）

注：與對照組相比，aP＜0.05

癥狀咳嗽肺啰音觀察組（n=50）3.60±1.35a 2.54±1.25a對照組（n=50）5.39±1.72 4.17±1.54

2.3 兩組患兒的血清炎性因子水平比較 治療后，兩組患兒的CRP、PCT等血清炎性因子水平均明顯低于治療前（P＜0.05），而在治療后組間比較，觀察組的CRP、PCT均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的血清炎性因子水平比較±s）

表3 兩組患兒的血清炎性因子水平比較±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；表示與對照組相比，bP＜0.05

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）PCT（μg/L）0.95±0.30 0.66±0.24a 0.91±0.32 0.43±0.22ab時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）21.43±7.65 12.65±3.47a 21.89±7.82 8.32±1.89ab

3 討論

咳嗽是人體常見的保護性呼吸反射動作，通過咳嗽可將呼吸道內分泌物或者進入到氣道內的異物排出，適當咳嗽并不影響機體健康，但也有部分咳嗽程度嚴重，病程延長，發展為慢性持續性咳嗽[5]。兒童慢性咳嗽是一種常見的兒科癥狀，其發生主要與呼吸道廣泛存在的炎性反應有關，往往會反復發作，對患兒的日常生活造成干擾，嚴重時甚至會影響呼吸功能，導致患兒機體內炎性細胞因子、炎性介質分泌失衡，發展為氣道高反應[6-7]，因此，臨床上需對兒童慢性咳嗽予以重視，對兒童慢性咳嗽進行深入研究和積極治療。

現階段，臨床上針對兒童慢性咳嗽的治療主要以對癥治療為主，即針對患兒咳嗽發生的原因進行相應的治療，如止咳、化痰等，在一定程度上可緩解咳嗽癥狀。布地奈德霧化吸入治療是兒童慢性咳嗽的主要藥物治療方法，布地奈德屬于糖皮質激素，可與糖皮質激素的受體進行有效結合，作用于氣道內炎性細胞介質，有效抑制機體內炎癥反應，發揮強效的局部抗炎作用，而由于布地奈德經霧化吸入給藥，其藥物可迅速抵達目標病灶，快速發揮藥效，充分發揮抗炎作用[8-9]。

近年來，臨床上逐漸采用孟魯司特鈉與布地奈德聯合藥物治療方案對兒童慢性咳嗽進行治療，這主要是因為兒童慢性咳嗽的發生與白三烯受體活性有關，孟魯司特鈉作為白三烯受體抑制劑，可對白三烯受體活性進行有效抑制，解除氣道內痙攣狀態，從而達到止咳的效果，還可阻斷白三烯受體對氣道內炎癥反應的介導作用，有效減輕氣道炎癥反應，促使濃痰分泌減少，有利于保持呼吸道通暢[10-11]。而孟魯司特鈉與布地奈德合用，則具有顯著的協同作用，可有效增強局部抗炎作用和舒張氣道作用。

本研究中，觀察組采用布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉口服治療方案，對照組則單用布地奈德霧化吸入治療方案，研究后發現，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組患兒（P＜0.05）；觀察組患兒的咳嗽、肺啰音等癥狀緩解時間均較對照組縮短（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的CRP、PCT等血清炎性因子水平均明顯低于治療前（P＜0.05），而在治療后組間比較，觀察組的CRP、PCT均低于對照組（P＜0.05）。以上研究結果說明了布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉口服治療方案在兒童慢性咳嗽中的幾點優勢，即療效顯著、可促進臨床癥狀緩解、可減少機體內炎癥因子，有利于減輕患者炎癥反應和臨床癥狀，改善其預后。

綜上所述，在兒童慢性咳嗽中，采用布地奈德霧化吸入聯合孟魯司特鈉口服治療，不僅可有效促進臨床癥狀緩解，療效顯著，還能有效減輕患兒機體內炎癥反應。

[1] 李愛玲.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(12):2272-2273.

[2] 張劍.孟魯司特聯合普米克令舒治療慢性咳嗽的療效觀察[J].現代醫藥衛生,2014,30(13):2019-2020.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[4] 邵慧穎,程波,趙俊杰,等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療對小兒慢性咳嗽患者IgE、ECP、EOS水平的影響[J].中國微生態學雜志,2016,28(3):320-322,326.

[5] 郭建華.孟魯司特鈉聯合布地奈德混懸液治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(10):1497-1498.[6] 顧詠梅.孟魯司特鈉聯合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,7(31):80-82.

[7] 姚臻.孟魯司特鈉聯合妥洛特羅貼治療兒童慢性咳嗽的療效觀察[J].廣西醫學,2016,38(5):732-733.

[8] 楊波平.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒不明原因慢性咳嗽療效觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(13):142-143.

[9] 胡啟蘭.用孟魯司特鈉咀嚼片治療小兒慢性咳嗽的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(19):51-52.

[10]李玲弟,龔省城,譚鑫,等.孟魯司特鈉聯合丙卡特羅對改善慢性咳嗽患兒癥狀、體征及血清IgE水平的作用[J].世界臨床醫學,2016,10(3):210,213.

[11]萬小華,周治球,徐淑娟,等.孟魯司特鈉聯合布地奈德對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].當代醫學,2015,21(29):144-145.