含鉍劑四聯療法治療Hp陽性型消化性潰瘍的臨床療效及安全性評價

陳克科

（沈陽維康醫院消化科，遼寧 沈陽 110021）

消化性潰瘍具有發生率高、病殘率高、預后差等特點，常發生于十二指腸、胃，發病原因為Hp感染，主要表現為上腹疼痛、反胃、惡心、嘔吐、腹脹，從而嚴重影響患者日常生活[1]。早期常實施藥物治療，以膠體鉍劑、質子泵抑制劑為基礎，加用兩種抗生素三聯方案，主要以克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑為主，其雖能夠改變患者胃內環境，減輕胃部不適現象，但隨著長時間的用藥，可促使耐藥性增加，從而引起不良反應，導致Hp根治率下降，對此部分學者提議實施四聯用藥，其能夠提高Hp根除率，改善預后[2]。本文旨在探索含鉍劑四聯療法治療Hp陽性型消化性潰瘍患者的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為Hp陽性型消化性潰瘍患者，共有100例，對其隨機化分組，分別為觀察組和對照組，各50例，實驗患者均在2016年4月28日～2017年4月28日期間收治。入選標準：①患者均為良性潰瘍，為發現嚴重并發癥或惡性病變；②患者均知情、了解、同意本次實驗；③患者經HPSA檢測，顯示為陽性；④患者經組織切片培養、組織切片染色、胃黏膜組織RUT實驗，其中一項檢測結果為陽性。排除標準：①存在嚴重肝腎功能不全患者；②存在胃內出血史患者；③接受過質子泵抑制劑或Hp根治療法患者；④本次實驗藥物過敏患者；⑤近期內使用過激素、抗炎藥的患者。

觀察組平均病程（3.85±1.28）年，平均年齡為（38.46±4.22）歲，男26例，女24例；疾病類型：20例患者為十二指腸潰瘍，30例患者為胃潰瘍；平均體質量（53.16±5.42）kg。

對照組平均病程（3.79±1.55）年，平均年齡為（38.13±4.52）歲，男27例，女23例；疾病類型：21例患者為十二指腸潰瘍，29例患者為胃潰瘍；平均體質量（53.28±5.63）kg。

兩組Hp陽性型消化性潰瘍患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用標準三聯療法，即克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑，具體方法：克拉霉素片（江西匯仁藥業有限公司，國藥準字：H10053586）：每天2次，每次500 mg；阿莫西林分散片（石藥集團中諾藥業有限公司，國藥準字：H20043586）：每天2次，每次1 000 mg；奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字：H15236985；上海美優制藥有限公司）：每天2次，每次20 mg。患者連續使用1個療程后，停用抗生素，便可維持奧美拉唑治療，每天2次，每次20 mg。觀察組采用含鉍劑四聯療法，即呋喃唑酮+阿莫西林+奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀。具體方法：在餐后服用阿莫西林分散片1 000 mg+呋喃唑酮片（西南藥業股份有限公司；國藥準字：H200536985）1 000 mg，餐前30分鐘服用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg+枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠；國藥準字：H20045369）220 mg，每天2次。兩組患者均治療1個療程，1個療程為4周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的Hp根治率、潰瘍愈合率、總有效率、不良反應發生率、臨床癥狀評分。臨床癥狀評分：通過評價患者胃腸道反應、上腹痛、反酸、腹脹等癥狀進行評分，分數越高，代表患者癥狀越嚴重。總有效率：顯效，患者治療后癥狀消失，經胃鏡檢查，可發揮潰瘍創面均恢復，14CUBT轉為陰性；有效，患者癥狀逐漸好轉，偶見噯氣，潰瘍面縮小一半；無效，患者14C-UBT為陽性，臨床癥狀仍存在。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Hp根治率和潰瘍愈合率對比 觀察組患者的Hp根治率、潰瘍愈合率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應評估 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床總有效率對比 觀察組患者的總有效率（98.00%）高于對照組（72.00%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的Hp根治率和潰瘍愈合率對比

表2 兩組患者的安全性評價對比

表3 兩組患者的總有效率對比

2.4 兩組患者治療前后臨床癥狀評分對比 觀察組治療后的臨床癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分對比±s）

表4 兩組患者治療前后的臨床癥狀評分對比±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間治療前治療后治療前治療后腹脹（分)5.74±1.42 1.85±0.53 5.41±1.39 2.42±1.78反酸（分)5.33±1.78 1.72±0.23 5.86±1.45 2.55±1.47上腹痛（分)5.29±1.53 1.51±0.57 5.47±1.41 2.96±1.42惡心、嘔吐（分)6.47±1.42 1.85±0.38 6.38±1.53 2.54±1.71

3 討論

消化性潰瘍發生的主要原因為胃酸分泌過多，而引起患者復發的主要原因為Hp感染，因此在治療消化性潰瘍患者時，需加強Hp指標檢測，從而了解病情進展[3]。早期常實施三聯治療，其中奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠對胃酸起到抑制作用，提高胃內pH值，防止耐藥性的產生，增強pH清除作用，減輕胃酸對胃黏膜的刺激性，但分析多項報道，發現整體療效不佳[4]。

通過分析三聯治療中不足之處后，本院實施了鉍劑四聯療法，包括呋喃唑酮+阿莫西林+奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀，其中鉍劑在酸性溶劑環境中，處于膠體狀，能夠覆蓋于潰瘍表面，產生蛋白鉍復合物，對Hp代謝造成影響，包裹Hp菌體，實現抗菌效果[5]。其中奧美拉唑具有藥效持續作用時間長、較強抑酸等效果，促進黏膜愈合，加快臨床癥狀消失，穿透黏液層的尿素酶，對單胺氧化酶具有抑制作用，提高Hp根除率[6]；呋喃唑酮對敏感細胞的細菌系統能夠產生影響性，耐藥性較小，能夠加強胃黏膜的多巴胺活性，抑制細菌合成細胞壁，實現Hp清除作用[7]；阿莫西林屬于內酰胺類抗菌藥，能夠減少胃內幽門螺桿菌負荷量，直接殺滅幽門螺桿菌，作用于細菌的糖苷酶，促進黏膜愈合和癥狀消失，阻止細菌合成細胞壁，提高整體療效[8]；枸櫞酸鉍鉀能夠阻斷胃蛋白酶、胃酸對黏膜的自身消化，生物利用度較高，能夠發揮較強的抗菌效果，改善預后，保護細胞組織，降低日后復發率[9]。同時含鉍劑四聯療法能夠抑制Hp生長，提高胃內pH值，降低胃蛋白酶活性，阻止食物、酶、酸對潰瘍的侵襲，保護受損胃黏膜，提高用藥安全性，加快病情恢復[10-11]。

綜上所述，含鉍劑四聯療法具有安全性高、療效高、利用價值性高等優勢，將其用于Hp陽性型消化性潰瘍患者中，能夠改善患者腹脹、反酸等癥狀，提高治療效果，降低不良反應發生率。

[1] 齊宏.幽門螺桿菌應用含鉍劑四聯一線治療方案根除治療的效果觀察[J].中國醫藥指南,2017,15(8):48.

[2] 鄭娟紅,賈杰.雙歧桿菌四聯活菌片聯合含鉍劑四聯療法治療Hp感染臨床觀察[J].溫州醫學院學報,2013,43(12):832-834.

[3] 黃光俊.含鉍劑四聯與標準三聯療法根除幽門螺桿菌療效對比分析[J].咸寧學院學報（醫學版）,2012,26(4):304-305.

[4] 黃思婧.不同療程含鉍劑四聯方案對幽門螺桿菌的根除效果觀察[D].福建醫科大學,2013.

[5] 金思思,王瓊,林賢凡,等.四聯、三聯療法治療消化性潰瘍臨床療效比較[J].中國現代醫生,2014,1(30):139-141.

[6] 陳瑛,李楠,費林立,等.含鉍劑的四聯與標準三聯法治療Hp陽性型消化性潰瘍患者的效果比較[J].中國生化藥物雜志,2017,37(1):251-253,256.

[7] 李忠華.含鉍劑四聯療法對老年消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染的療效研究[J].現代醫院,2013,13(7):36-38.

[8] 施楊利,陳耀明.含鉍劑的四聯用藥方案治療老年幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效分析[J].山西醫藥雜志,2017,46(6):682-684.

[9] 李銳強,胡寶英.含鉍劑的四聯療法與標準三聯療法對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效對比[J].臨床消化病雜志,2015,85(6):327-329.

[10]黃穎妍,周志全,楊賢杰,等.含鉍劑四聯療法、序貫療法與標準三聯療法根治幽門螺桿菌的療效對比研究[J].吉林醫學,2017,38(5):874-876.

[11]熊迎春.克拉霉素三聯療法對幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍患者Hp根除率的影響[J].當代醫學,2016,22(9):144-145.