探討心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值

齊垚

（沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院超聲科，遼寧 沈陽 110101）

先天性心臟病在我國較為常見，且近些年發病率有增高趨勢，是臨床中較為常見的先天性疾病[1]。先天性心臟病致病與遺傳、母體孕期發生病毒感染、環境污染、射線輻射等多種因素有關，先天性心臟病胎兒出生后存活率極低，不僅影響患兒的生活質量，同時給家庭帶來極大的負擔，因此選擇合適的篩查手段，對妊娠女性進行早期檢查，明確先天性心臟病診斷，做到優生優育尤為重要，優生優育不僅可以提高國民整體素質，為后代良性發展開創良好條件，同時有利于社會發展及國家進步[2]。為了明確先天性心臟病胎兒最佳的篩查方式，將不同檢查方式應用于本院進行產前檢查的妊娠女性患者，回顧性分析其相關臨床資料后，現將所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取將2015年2月～2017年2月期間經本院臨床進行產前檢查的孕婦510例及其所孕育的510例胎兒選擇為臨床研究病例，均進行孕婦產前常規三級超聲檢查以及產前胎兒心臟超聲檢查，根據檢查方式不同分成觀察組與對照組，觀察組進行心臟超聲檢查，對照組進行常規三級超聲檢查。其中，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（29.39±2.07）歲；文化程度本科及以上181例，大專及中專169例，中專以下160例；初產婦361例，經產婦149例；孕周22～27周，平均孕周（23.15±2.11）周。本組研究通過醫學倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉實驗細節，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動簽署了知情同意書，且配合度較好，排除合并妊娠期疾病以及多胎妊娠孕婦。所有患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規三級超聲檢查，孕婦取平臥位，全身放松，由醫務人員采用彩色超聲診斷儀為孕婦及胎兒進行檢查，探頭頻率為4～8 MHz，先檢查胎兒、胎盤及周圍其他組織是否完整，對胎兒發育情況、重點胎兒心臟是否正常進行全面檢查，根據孕婦個體差異，及時調整體位及探頭頻率。觀察組進行心臟超聲檢查，孕婦取平臥位，全身放松，由醫務人員采用彩色超聲診斷儀對胎兒心臟進行檢查，探頭頻率為4～8 MHz，根據具體情況及時調整體位及探頭頻率，先觀察胎兒心臟位置、大小、心率以及節律等情況，完成后對胎兒心臟三條血管、四個腔、左、右室流出道、主動脈弓、動脈導管等切面進行仔細檢查，觀察心房及心室發育及運動情況，注意是否有心瓣膜缺損，三條血管的位置、管腔大小是否正常以及心房與上下腔靜脈、肺靜脈的連接情況是否正常等。

1.3 觀察指標 觀察兩組檢查方式診斷結果特異性、準確性、漏診率、誤診率以及靈敏度。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究胎兒510例，根據手術病理學檢查及引產尸解結果，最終診斷先天性心臟病28例，室間隔缺損8例、主動脈弓狹窄5例、心內瓣膜缺損7例、法洛四聯癥1例、三尖瓣下移3例、單心室4例。

2.1 兩組檢查方式診斷結果的準確率、誤診率及漏診率比較 對照組檢查結果：室間隔缺損3例、主動脈弓狹窄4例、心內瓣膜缺損3例、法洛四聯癥3例、三尖瓣下移2例、單心室4例。觀察組檢查結果：室間隔缺損6例、主動脈弓狹窄5例、心內瓣膜缺損6例、法洛四聯癥1例、三尖瓣下移4例、單心室4例。觀察組檢查結果的準確率及誤診率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查方式診斷結果的準確率、誤診率及漏診率比較（n）

2.2 兩組檢查方式對疾病診斷效能比較 觀察組檢查方式對疾病診斷靈敏度及特異性均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查方式對疾病診斷效能比較（n）

3 討論

先天性心臟病臨床病因機制因素較多，主要與遺傳、母體不健康的生活習慣及體質等因素有關，嚴重影響患兒生活質量，對家庭也造成極大負擔，因此對孕婦進行產前檢查，篩查先天性心臟病胎兒顯得尤為重要[3]。先天性心臟病類型較復雜，選取合適的篩查手段，能夠準確、有效的對胎兒進行診斷，有助于醫務人員盡快針對診斷結果予以應對方案，及早采取相應的措施，對胎兒及孕婦均具有極其重要的意義[4-5]。

隨著醫院醫療器械不斷改進與更新，使得超聲影像檢查水平快速提升，影像學檢查對臨床疾病診斷占有越來越重要的地位[6]。先天性心臟病胎兒根據常規超聲結果進行判定，是過去臨床中最常用的診斷手法，但對于先天性心臟病類型的判定不是很準確，臨床應用效果不理想[7]。心臟超聲是通過多切面的掃描檢查胎兒心臟情況，只需要較短的時間就可以完成，且對心臟組織及結構檢查更加細致，該種檢查方式簡單易行[8]。本次研究結果顯示，觀察組檢查結果的準確率、誤診率、特異性、靈敏度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。將心臟超聲應用于先天性心臟病胎兒的篩查診斷，準確性較高，有助于對疾病類型判斷，為治療手段的選擇提供參考；靈敏度及特異性較好，可盡早發現心臟病變情況，有助于臨床診斷，及時采取適合應對措施，同時可以從多個角度、多切面全面立體的觀察心臟組織及結構情況，提高診斷的準確率[9-10]。

綜上所述，先天性心臟病胎兒采用心臟超聲進行檢查及診斷，提高診斷結果的準確性，應用價值較高，對胎兒心臟病變的辨識度有較高的靈敏度及特異性，對先天性心臟病的診斷有極其重要的意義。

[1] 王金瑜,趙筆輝,李燕靜.產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應用價值[J].醫學影像學雜志,2016,26(7):1321,1323.

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[3] 王琳琳,張鑫.產前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的價值[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(9):995-997.

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[6] 邢杰.探討心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值[J].中國婦幼保健,2016,31(5):986-987.

[7] 劉偉亮,鄭英娟,陸海永,等.超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床價值[J].中國醫藥導報,2017,14(7):107-109.[8] Sanapo L,Moon-Grady AJ,Donofrio MT.Perinatal and Delivery Management of Infants with Congenital Heart Disease[J].ClinPerinatol,2016,43(1):55-71.

[9] 張鑫,師曉娟,王勝利,等.三維超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].西南國防醫藥,2017,27(2):167,169.

[10]張歡,張穎.產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的應用及危險因素分析[J].中國婦幼保健,2017,32(6):1245-1247.