膝骨性關節炎伴焦慮癥患者實施心理護理的效果評價

高丹

（遼寧省本溪市康寧醫院，遼寧 本溪 117000）

膝骨性關節炎[1]，骨科多發病，老年患者偏多，在疾病影響下，患者不但承受巨大的身體不適，更會面臨極大的心理壓力，很多患者伴隨出現焦慮癥。關于焦慮癥的發生原因，并沒有明確定論，可能由軀體不適、疼痛引發。有報道指出臨床中優化護理措施，改善患者心理狀況，可提升臨床療效[2]。本研究立足于臨床實踐，展開對比分析，探究膝骨性關節炎伴焦慮癥患者實施心理護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入研究的62例患者，均于2013～2016年期間在本院確診為膝骨性關節炎伴焦慮癥，并接受治療，符合納入與排除標準的篩選原則。隨機雙盲法分為兩組：研究組和對照組，各31例。對照組男17例，女14例；患者的年齡40～81歲，平均年齡（66.31±4.09）歲；病程3.5～12年，平均病程（5.23±1.06）年。研究組男18例，女13例；患者的年齡41～82歲，平均年齡（66.24±4.10）歲；病程3.4～11年，平均病程（5.24±1.11）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準[3]：①患者的臨床癥狀及影像學檢查結果符合膝骨性關節炎診斷標準，確診病情；②焦慮評分（HAMA）≥7分，確診為合并焦慮癥；沒有意識障礙或精神疾病史，意識清醒；③沒有嚴重器質性疾病；④對本研究知情同意，簽署同意書。排除標準[4]：①有嚴重意識障礙的患者；②有嚴重器質性疾病的患者；③不愿意接受研究的患者。中醫診斷標準[5]：患者表現為肝郁腎虛證，有明顯的關節疼痛、腫脹現象，且重復發作，活動時，關節有明顯的摩擦音，患者在一定程度上出現活動受限、噯氣、胸肋骨疼痛、舌苔發白或發黃，舌質發暗，邊尖發紅等現象。西醫診斷標準[6]：對患者予以體格、X線片、CT檢查，均符合相應診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用中西醫結合治療方法，具體為：口服消炎藥，聯合使用透明質酸鈉腔內注射治療；在此基礎上，予以患者調血、補腎、通經絡、祛濕、中藥敷貼治療。

1.2.2 護理方法 予以兩組患者不同的護理方法。具體如下。

（1）對照組：予以常規護理，患者入院后，初步對患者的身體狀況做出評估，引導患者做相應檢查，確診病情；安排合適的醫生為患者展開治療；嚴格遵循主治醫生的相關醫囑，叮囑患者按時接受治療，按時吃藥；規范患者的飲食及生活習慣；對于患者提出的問題耐心解答，但不對患者予以針對性的心理護理。

（2）研究組：予以心理護理，具體如下。①調查評估患者的心理狀況：根據本院實際情況，總結膝骨性關節炎伴焦慮癥患者的臨床特點，針對性的制定心理狀況調查表，了解患者基本資料、認知狀況、生理、心理、社交狀況、社會及家庭角色、三觀等信息，在此基礎上對患者的心理狀況做出準確評估，并分析相關心理問題發生原因。根據患者的實際情況，為患者制定心理護理計劃，使護理內容符合患者的實際需要。②重建認知：膝骨性關節炎伴焦慮癥患者由于對自身疾病知識了解不足，多對自己的病情缺乏正確的認識，因此不良情緒較多，很容易產生焦慮等情緒，治療依從性差，阻礙治療。因此重建患者認知結構，幫助其形成對疾病、治療的正確認識十分必要。對此，護理人員要根據患者的實際情況，系統化的向患者介紹疾病發生、發展原因、發病機制、治療原理、在治療過程中的注意事項、護理的作用，提升患者對自身疾病的認識水平，積極主動的投入到治療當中。護理人員要鼓勵患者表達自己的想法，傾吐不良情緒，護理人員則要耐心傾聽，并及時予以安撫，保證護患之間建立友好關系。在此過程中，護理人員要從各個角度幫助患者重建患者的社會、環境、疾病、生活認知，保證患者以樂觀的心態接受治療。③娛樂心理護理：在護理過程中，護理人員要善于利用娛樂來改善患者的心理狀況，可以借助舒緩的音樂、棋類游戲、書籍、影像視頻等轉移患者的注意力，使患者保持愉悅的心情，改善不良心理狀況。④患者家屬心理護理：家屬是患者精神的支持，因此保證患者家屬情緒、心理狀況的良好，對于改善患者不良心理狀況具有重要意義。護理人員要鼓勵家屬多陪伴、關心患者，讓患者感受到來自家庭的溫暖。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組護理前后的焦慮（HAMA）評分、疼痛（VAS）評分狀況及護理滿意度。

HAMA評分[7]：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的治療前后的焦慮狀況進行測評。量表共包含14項內容，每項0～4分不等，HAMA＜7分為不焦慮，HAMA≥7分為焦慮，分數越高焦慮程度越重。

VAS評分[8]：即視覺模擬評分法，總分0～10分。分數越高，疼痛越重。0分為無痛；1～3分為有輕微疼痛；4～6分為感受到明顯疼痛，中度疼痛，可忍受；7～10分為重度劇烈疼痛，無法忍受。

護理滿意度：使用本院自制護理滿意度調查表，對患者的護理滿意程度進行調查，調查表中包含護理人員儀表、態度、服務質量、護理專業化水平等內容，滿分100分，分數越高，護理滿意度越高。≥90分為非常滿意；70～90分為基本滿意；70分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA評分比較 對兩組患者治療前后的HAMA評分進行比較，護理前，兩組患者的評分狀況比較差異無統計學意義；護理后，研究組的HAMA評分較低，與對照組相比，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 HAMA評分比較（±s）

表1 HAMA評分比較（±s）

護理后9.37±2.50 5.14±1.12 8.597 0.001組別對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值HAMA評分護理前25.82±5.22 26.21±5.30 0.292 0.771

2.2 VAS評分比較 護理前，研究組和對照組VAS評分比較差異無統計學意義；護理后，研究組VAS評分偏低，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 VAS評分比較（±s）

表2 VAS評分比較（±s）

VAS評分護理后1.91±0.27 3.16±0.33 16.323 0.001組別對照組（n=31）研究組（n=31）t值P值護理前7.25±1.26 7.31±1.27 0.187 0.852

2.3 護理滿意度比較 研究組護理滿意度為96.77%（30/31），明顯高于對照組的70.97%（22/31），組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度比較（n）

3 討論

膝骨性關節炎，骨科中多發疾病，主要臨床癥狀為疼痛、行動受限、勞動能力喪失，發病后生活極其不便，生活質量下降嚴重[9]。膝關節是人體的主要關節，結構復雜，承擔人體大多數活動。若膝關節功能發生退化、平時關節使用姿勢不正確、由于體質量或勞動過度負重，都會使其受到嚴重損傷[10]。老年人為多發人群，且病情隨著病程延長而加重，治療也更為困難。在患病期間患者的心理狀況通常較差，焦慮癥極為多發。在心理不適刺激下，患者自身會產生嚴重的應激反應，不但會誘發病情加重，而且會對有效治療的開展造成不良影響[11]。有研究者指出，良好的心理護理，可改善情緒，優化臨床療效。

本研究以本院患者為研究對象，設置研究組、對照組，運用對比分析法，探究膝骨性關節炎伴焦慮癥患者實施心理護理的效果。研究發現采用心理護理的研究組患者，HAMA評分和VAS評分下降，護理滿意度提升，與對照組相比，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果提示對患者予以心理護理，能夠改善患者心理狀況，優化護理效果。

膝骨性關節炎伴焦慮癥患者，多對自身病情缺乏必要的了解，在病痛的困擾下，患者的消極心理比較嚴重，是患者發生焦慮癥，誘發臨床治療效果不佳的主要原因[12]。因此在治療過程中對患者予以心理護理，改善患者的心理狀況，避免焦慮等不良情緒對正常治療的開展造成影響，對于提升患者的臨床療效尤為必要。

本研究對研究組患者予以心理護理。所有護理措施立足于針對性評估調查基礎上，在全面了解、分析患者心理狀況基礎上，確定護理方法及具體措施。在此基礎上，通過重建認知方法，幫助患者改變由于認知局限導致的焦慮狀況，并借助娛樂心理護理方法，轉移患者的注意力，減輕病情對患者心理造成的不良影響，使患者得以保持積極、樂觀的心態。經過護理，患者的焦慮得以改善，疼痛水平降低，護理有效率提升，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果證實心理護理有較高應用價值，符合上述分析。

綜上所述，對膝骨性關節炎伴焦慮癥患者予以心理護理，可優化護理效果、減輕或消除心理焦慮、緩解疼痛，臨床應用價值高，可推廣應用。

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