OPT聯合玻璃酸鈉治療重度干眼癥的療效及對淚液分泌的影響

谷裕

東莞光明眼科醫院(廣東 東莞 523000)

干眼癥是由于眼部的淚水腺會產生不正常的淚水，從而造成眼球不能維持水分而引起的一種病癥[1]。早期的干燥會對視力產生輕微的損害，后期會導致角膜炎癥，后期會出現角膜穿孔、潰瘍、細菌感染等癥狀，嚴重者會導致角膜疤痕，導致視力下降，甚至導致致盲。干眼癥屬于慢性疾病，需要長期服藥治療，其發病機制有很多種，其中炎癥因子因刺激淋巴細胞，進而提高了淚腺免疫攻擊性，從而干擾了正常的腺體分泌，阻斷了眼表感受的活性，進而降低結膜杯狀細胞的功能及數量，降低了黏蛋白的分泌功能，因此，臨床治療應以對癥治療為主。目前，臨床對于干眼癥常用治療方案有淚成分替代治療、免疫抗炎的抑制治療、淚小點栓子治療、淚小點治療等，但療效并不明顯[2]。玻璃酸鈉是一種用于治療干眼病的藥物，具有良好的保濕潤滑效果。由于具有獨特的分子結構和良好的生物兼容性，可以很好地與眼球的組織相融合，具有顯著的療效。OPT療法是一種用于治療干眼病的新療法，在臨床應用中效果良好，但目前臨床對于二者聯合治療重度干眼癥研究較少[3]。基于此，本文對OPT聯合玻璃酸鈉治療重度干眼癥的療效及對淚液分泌的影響開展探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理委員會同意，將我院門診部診治的80例重度干眼癥患者按數字隨機表法分組，比較組以及聯合組各40例。比較組40例，男22例，女18例，年齡21～57.5歲，平均年齡(33.50±2.12)歲；聯合組40例，男20例，女20例，年齡22～57歲，平均年齡(34.50±2.22)歲。兩組一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)臨床檢查符合重度干眼癥的相關診斷標準[4]；(2)患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：(1)機體重要臟器功能不全以及自身免疫性疾病者；(2)對本研究涉及用藥過敏者；(3)患有其他眼部疾病；(4)有意識交流障礙或精神病患者；(5)中途退出研究者。

1.2 方法

兩組治療前，均接受常規治療即健康宣教、熱敷、清潔瞼緣、按摩等。

比較組采用OPT治療，具體措施為：讓患者閉上雙眼，利用OPT標準的光子治療儀對病人的眼窩進行覆蓋。設定OPT處理濾波器700nm，13～145J/cm2的能量濃度，36～46毫秒的脈寬，3.5Hz的頻率，可以根據病人的情緒調整其能量，在病人的感覺范圍內以患者自我感覺輕微疼痛為界。

聯合組在比較組基礎上加用玻璃酸鈉治療，具體方法為予以患者玻璃酸鈉滴眼液(規格：5mL∶0.3%)，一滴/次，6次/天，兩組治療時間均為2周。

1.3 觀察指標

(1)淚液分泌:采用淚液分泌試驗(SIT)評分、淚膜破裂時間(BUT)檢測患者淚液分泌情況。BUT試驗：將熒光素鈉液滴入患者結膜囊部位，擴散后，記錄最后一次眨眼至淚膜部位中首次出現黑點時間，以6s以下為不合格。SIT試驗：將熒光素鈉試紙在上邊向下折疊，放置在內、外1/3的結膜區，輕輕合上眼睛，6分鐘后，將試紙抽出，如果被淚水薄膜沾到的部分小于10mm，則為陽性。

(2)并發癥：主要包括惡心、眼部灼熱、眼部干澀等。

1.4 療效評定標準

所有患者均在療程結束后第1天評定治療效果，療效分為顯效、有效、無效。其中顯效：眼睛疲勞、畏光、視覺不清等癥狀體征消失，眼部恢復正常。有效：眼睛疲勞、畏光、視覺不清等臨床表現均有好轉，均有明顯的提高。無效：未達到“有效”標準。

1.5 統計學

2 結果

2.1 兩組療效比較

聯合組治療效果總有效率高于比較組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 [%]

2.2 兩組淚液分泌數據對比

治療前，兩組SIT、BUT差異小(P>0.05)；治療后，聯合組SIT、BUT高于比較組，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組淚液分泌數據對比

2.3 兩組并發癥發生率比較

聯合組的并發癥發生率較比較組低，但差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 (n，%)

3 討論

近年來，因高技術如計算機及智能計算機等的普遍使用，加上人口老化、住宅及辦公地點的空氣調節裝置逐漸普及，工作性質及生活習慣的改變，引起人體激素及免疫系統的病變，加上各類眼科外科的推廣及佩戴軟硬性角膜接觸眼鏡的盛行，導致干眼癥的發生率有顯著上升[5]。干眼癥是一種常見的眼科疾病，其病因是結膜組織自身的病變引起的，引起眼淚的分泌過少或蒸發過快、眼淚動力學異常，從而導致眼睛干燥。還有一些研究顯示[6]，當三個淚膜層中的某一層面發生了故障時，即便是正常的淚水排泄和蒸發，也會造成眼淚的品質下降，從而引起干燥。通常，由于淚水和結膜杯狀細胞會產生眼淚來維持眼睛的水分，如果這些水分被打破，就會引起干燥。所以，在臨床上，要從病因入手，根據病因進行針對性的處理，才能有效地改善其療效[7]。目前，采用人工淚液療法來進行干燥性眼病的治療，但是，在實際操作中，這種方法無法從根源上消除干眼癥的原因，而且在使用后，病人容易出現眼部的炎癥和其他并發癥，長期效果不佳。

目前在治療干眼的過程中，OPT的應用日益普遍，該技術可間接加熱瞼板腺使脂質融化，打開阻塞的腺體口，從而達到治療干眼的目的，但其并發癥較多，且需要緊密的醫療配合[8]。而玻璃酸鈉作為一種用于抗干燥和潤滑的滴眼劑，它具有良好的保濕和潤滑作用。具有獨特的分子結構和良好的生物兼容性，能很好地與眼球的組織融合；它既具備了牛頓流體的性質，又有很好的高黏性，所以能很好地起到了潤滑效果。另外，玻璃酸鈉的剪切能力和較低的黏度，其使用效果良好。

在本次研究中，經治療聯合組治療效果總有效率高于比較組(P<0.05)。提示OPT聯合玻璃酸鈉治療相較于單一OPT治療重度干眼癥效果顯著，在陳玉紅等人、劉燕等人的研究中體現該觀點[9-10]。分析其原因，玻璃酸鈉滴眼液能夠起到潤澤和潤滑的效果，對干燥不適感、異物感、干燥感等多種刺激的感覺都會有所緩解。另外，使用玻尿酸滴眼液后，能使患者的角膜更加平滑，視力有顯著提高，并能減輕患者的眼部畏光癥狀。此外，玻璃酸鈉滴眼劑對角膜上皮的延展、黏附和修復有一定的促進效果。有關的文獻顯示，干燥眼睛是一種具有一定程度的炎癥反應，可以在一定程度上對其進行調節和調節，從而改善其療效。OPT是一種非常安全、高效的療法，它能通過脈沖激光作用于血紅素，讓血紅素凝結，防止炎癥蔓延，同時將瞼板腺分泌的液體溶解，將其清除，讓眼淚的脂質層回復到原來的狀態，兩者結合起來，達到了治療的目的。另外在研究中，聯合組SIT、BUT高于比較組(P<0.05)。提示OPT聯合玻璃酸鈉治療相較于單一OPT治療能有效改善重度干眼癥患者淚液分泌，在多人的研究中也體現了該觀點[11-12]。究其原因，可能是玻璃酸鈉的生物相容性、可塑性以及黏彈性相對較高，具有潤滑以及保濕的效果，可使得眼球的表面潤滑，干眼癥的各種臨床癥狀以及體征得到改善，同時可使得患者的視功能以及角膜表面不規則均得到改善，加快角膜上皮細胞的愈合、黏附以及延展，提高SIT、BUT。而OPT治療通過加熱瞼板腺，促進瞼板腺中瞼脂排出，另外經過照射治療能效抑制炎癥細胞因子的產生及繁殖，減少脂質生成以及相關蛋白的合成，削弱黏附因子的表達，從而達到殺滅淋巴細胞的目的。在二者的聯合作用下，使得SIT、BUT指數增加，有效促進了淚液分泌最后在實驗中，聯合組的并發癥發生率較比較組率低但差異不顯著(P>0.05)。提示OPT聯合玻璃酸鈉治療安全性較高，并發癥較少，可廣泛應用與臨床治療之中。其原因可能是聯合治療可以緩解OPT治療后。由此可見，聯合治療在臨床治療中具備較高應用價值且更符合當前臨床及患者需要。本次實驗仍存在一定局限性，樣本數據較小，且對于胸腺五肽以及抗菌藥物治療的藥物反應未做深入研究。

綜上所述，OPT聯合玻璃酸鈉治療重度干眼癥的療效顯著，能有效提高治愈效果，同時二者聯合后具有加強治療效果作用，能有效緩解干眼的各種臨床癥狀，是治療干眼癥的理想方案。