容易混淆的癌癥

現如今，人人都是談癌色變，只要講到癌癥，人們都會覺得這個病是難以治愈的。事實上，大家常常會錯誤地理解癌癥。

中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科四病區主任趙峻博士做客北京衛視《養生堂》，為大家講解關于食管癌癥診斷中的難點和預防。趙峻主任1987年就讀于中國協和醫科大學，1995年畢業獲醫學博士學位，畢業以來始終在胸外科臨床一線，擅長肺癌、食管癌、賁門癌和復雜縱隔腫瘤的外科治療，參與編纂專著8部、發表論文30余篇，是中華醫學會胸心血管外科分會第七屆青年委員，北京胸外科學會微創學組首屆委員，擔任《中國腫瘤》、《中華腫瘤雜志》、《癌癥》雜志編委和審稿人。

■食管癌為何心絞痛？

一位56歲的男性患者平時抽煙喝酒，一個月前感覺心前區疼痛。這個年齡段是心臟病的高發年齡，因此他就自服了一些速效救心丸，結果癥狀沒有得到緩解。他到當地醫院做了相應的心電圖、胸片、心肌酶、冠脈造影等一系列檢查之后，都沒有發現異常，最后轉到了腫瘤醫院。

另外一位60歲的女性患者，雖然沒有抽煙和喝酒的習慣，但是喜歡吃燙食，在半年前出現了泛酸燒心等癥狀，飯后還會加重，但喝一些熱水癥狀可以減輕，因此未引起重視。3個月后，癥狀逐漸加重，上腹部隱隱作痛，到當地醫院診斷為反流性食管炎，給予了對應的抗酸保護胃黏膜的治療，癥狀雖有緩解，但仍然會反復發作。一個月前，突然感覺進食不暢、有哽噎感，也來到了腫瘤醫院就診。

以為是心臟病，實際上是某種癌癥；以為是胃食管反流，實際上也是某種癌癥。趙主任介紹，很多癌癥診斷起來比較困難，極具混淆性，在日常生活中甚至臨床上也容易被誤診。拿胃食管反流來說，本身對這種癌癥的發生也是有一定的促進作用，是一種危險因素。資料表示，長期存在胃食管反流的人群中，這種癌癥的發病率會提高43.5倍。因此，如果本身有胃食管反流，就更需要預防癌癥的發生。另外，這種特殊的癌癥的發病率還有地區上的差別，也就是說，有些地方是高危地區。在中國，這種癌癥的發病率比較高的幾個地方分別在山西、河北、河南以及山東一小部分，尤其是太行山區，在全世界都是發病率最高的地方，它的發病率比世界上最低比例的發病率要高100倍到200倍。

初步來看，這些地方發病率之所以高，主要有幾個因素。其一是跟生活習慣、飲食習慣有關系，跟當地的水質、地理環境有關。其二是和遺傳背景也有一定關系，因此，如果生長在這個地區的人，可能相對來說更需要注意。在我國，除了太行山區之外，發病率比較高的還有四川北部、安徽湖北交界、大別山區、福建廣東交界地區。這種癌癥就是食管癌。

一種種假象為哪般？

為什么食道得了癌癥，會有這些假象呢？趙峻主任介紹，這就要從食管的整個解剖說起。食管就是從我們的口腔咽部開始一直到胃，整個過程當中，與心臟、氣管、胃的關系都非常密切。

具體來說，如果腫瘤的位置比較靠近心臟，雖然不會壓迫心臟，但其疼痛反射跟心臟的絞痛會有相似之處，因此就比較難搞清楚到底是食管在疼還是心臟在疼。如果腫瘤長到了食管下段，到了食管和胃交界的地方，病人就會表現為胃疼，許多食管癌病人本身就有慢性胃病、胃食管反流，得了食管癌會加重這種不舒服的感覺，而且這種感覺跟反流的感受十分相似。另外，吞咽困難是食管癌的一個經典癥狀，學術術語叫進行性吞咽不順，這是由于食管長腫瘤導致食管腔部狹窄而產生的。

總的來說，由于食管很長，所以它行經的地方可能會跟我們的各個臟腑相連，食管腫瘤長在不同的位置也就會有不同的反射區，可能會有不同的反應。但是歸根到底問題還是在食管上，如果把食管癌解決了，連帶的問題也就解決了。

■早期食管癌治愈率高

專家介紹，食管癌在中國是比較常見的惡性腫瘤，在全世界范圍來說，超過一半的食管癌病人在中國，這是非常震驚的一個數字，沒有其他哪個腫瘤能達到這么高的比例。另外，由于食管癌的早期癥狀沒有特異性，非常容易跟別的病混淆，所以經常會被忽視，尤其對生活習慣不好的病人來說更是如此。

食管癌到底可怕不可怕，是可以治愈的嗎？對惡性腫瘤來說，在臨床上所謂治愈，就是5年之內沒有復發、沒有轉移。專家介紹，在臨床上，對進展期食管癌中期或中期偏晚可手術的食管癌患者來說，經過手術包括術后的放療或者綜合治療后，整體五年的治愈率大概可以達到37%左右。但需要指出的是，不同期的食管癌，在手術治療之后的生存情況也是不一樣的。病期越早，治愈率越高，病期越晚，治愈率也就越低，如果到了四期，應該在10%以下。

因此，只要我們通過一些癥狀表現或者說體檢的檢查，越早確診食管癌，其治愈的概率也會越高。實際上，癌癥的轉移是有一個規律的。像食管癌，它主要通過一站一站的淋巴引流，因此治療也針對相應區域的淋巴結進行分期后續的治療。

■食管癌的癥狀特點

研究認為，食管里面的一些病變是導致食管癌的直接誘因，包括結節、潰瘍、斑塊等。但有這些癥狀的人到底是癌癥還是慢性食管炎，還是要通過病理學的活檢來確認，而且越早發現手術難度也越小，治愈率也越高，生活質量也越高。

那么，到底出現了什么樣的癥狀預示著我們食管可能出問題了呢？專家介紹了以下幾個要點。其一是要高度重視。異物感、哽噎感、滯留感、燒灼感、針刺疼和牽拉疼都是早期食管癌比較常見的癥狀，這些癥狀并不特異，慢性胃炎也可以引起，患者和醫生都要提高警惕仔細甄別；其二，上述癥狀會比較持續，總體來說是緩慢性的、進行性的加重過程；其三，用些消炎藥可以改善的癥狀，容易引起人的麻痹。也就是說，一方面，食管癌癥狀會持續，會緩慢性加重；另一方面，食管癌癥狀會有欺騙性，用藥之后會緩解。因此，專家提醒大家一定要記住一個細節，即如果在長達兩個月的時間里發現這些感覺依然存在，即使用藥一旦停藥它還存在，就要趕緊到醫院去做相關檢查。食管癌的癌前病變包括反流性食管炎、賁門失弛緩癥、嚴重的食管炎癥、食管鱗狀上皮增生等。

■食管癌的飲食預防

提醒大家這些癥狀的終極目標，就是要讓大家提早預防。專家指出，在日常生活中，通過一些習慣的改變，包括飲食習慣、作息習慣、生活習慣等的改變，可以幫助我們遠離食管癌。因為食道跟吃直接相關，引起我國食管癌高發的危險因素也和進食密切相關。專家介紹了一些食物對于食管正面或負面的影響。

比如，花生這種食物如果保存不當，特別容易霉變。香腸里含有亞硝酸鹽，這是公認的強致癌物。但辣椒會對我們的食管比較好，尤其是紅青辣椒中含有豐富的維生素C，有很強的抗氧化和抗癌作用，能夠阻斷機體中亞硝胺的合成，防止脂質過氧化；百香果所含的維生素C更高，也可以多吃。含維生素A的動物肝臟、魚、禽、蛋、奶平時要適當吃一點。非淀粉類的蔬菜、水果中含有的B胡蘿卜素、維生素C，也能夠降低食管癌發生的風險。

李雪源據北京衛視《養生堂》節目整理endprint