應用調QNd:YAG激光和強脈沖光治療雀斑的效果評價

樊 超 ，畢 斌

（1、濟寧市皮膚病防治院，山東 濟寧，272000；2、巨野縣中醫院，山東 菏澤，274000）

雀斑為常見于面部皮膚的一種黃褐色點狀色素沉著斑，且多發于女性群體的兩頰或鼻部，由于該病于影響患者外貌美觀，增加患者心理壓力，影響其日常生活與工作[1.2]。傳統治療方案包括皮膚磨削術、化學劑剝脫或漂白等，但療效差，不良反應較多。為探討一種有效、安全的治療方案，本文就選取的106例雀斑患者的資料加以探討，現作下列報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年10月-2016年10月治療的106例雀斑患者，依據臨床治療方案的不同分成2組，各53例；對照組年齡18-46歲，平均（33.68±4.12）歲，男女比12:41，病程7個月-42年，平均（25.14±6.47）年；試驗組年齡20-47歲，平均（34.52±5.26）歲，男女比11:42，病程8個月-41年，平均（54.28±5.11）年；基線資料在2組中比對不存在統計意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 參數設置 調QNd:YAG激光的波長為倍頻532nm，光斑為2-3mm，固定脈寬為10ms，頻率為2-5Hz，能量密度為2-3.5J/cm2；IPL強脈沖光的波長為560-1200nm，脈寬為27.8-29.2ms，能量密度為24-30J/cm2，光斑為34mm*8mm；選擇雙脈沖，其中第一子脈沖為2.8-3.2ms，且延遲20ms，第二子脈沖為5.0-5.6ms，治療時間間隔4-6w。

1.2.2 治療方案 2組均依據患者部位、性別、皮膚顏色、皮膚類型、色斑深淺與大小、皮膚對光反應等選取合適能量密度；實驗組以皮損即刻變灰白作為標準，于術后涂抹紅霉素眼膏，給予冰塊敷臉，囑患者避光與避水，且注意創面切勿接觸粉塵，1w自然掉痂后仍需避免日曬；對照組以皮損微紅、皮膚存在輕微針刺樣疼痛作為標準，且術后予冰塊敷臉，囑患者仍需避免日曬；治療21d隨訪，且于第二次治療時對參數予以合理調整，根據患者皮損具體改善情況決定治療是否繼續。

1.3 觀察指標與評定標準

對比2組雀斑嚴重程度與色素面積(PSI)評分[3]：未累及為0；累及面頰范圍＜10%的為1；累及的面頰范圍介于10%-29%為2；累及的面頰范圍介于30%-49%為3；累及的面頰范圍為50%-60%為4；累及的面頰范圍為70%-89%為5；累及的面頰范圍為96%-100%為6；皮損顏色的深度：無顏色為0；輕度為1：中度為2；重度為3；極重度為4；皮損色素致密度：無為0；輕度為2：中度為2；重度為3；極重度為4；

PSI評分=(皮損顏色深度與皮損色素致密度之和)×皮損所累及范圍。比對2組不良反應總發生率；2組均接受為期1年的隨訪，比對復發率；復發評定標準：治療后患者皮損消退基本恢復至正常皮膚，而觀察期間皮損復發。

1.4 統計學方法

探究數據，皆由SPSS22.0統計軟件解析，計量數據經由（x ± s）表達，組間、組內之比經由t檢驗，計數單位經由[n(%)]表達，且在組間對比經χ2表達，P＜0.05為兩組差異之比存在統計意義。

2 結 果

2.1 比對兩組治療前后PSI評分變化情況

與治療前相比，治療后兩組PSI評分均顯著降低，且試驗組降低的幅度比對照組顯著更大(P＜0.05），詳見表1。

表1 比對兩組治療前后PSI評分變化情況（x ± s，分）

2.2 比對兩組不良反應情況

試驗組不良反應總發生率30.19%，較之對照組15.09%顯著更高(P＜0.05），詳見表2。

表2 比對兩組不良反應情況[n(%)]

2.3 比對兩組隨訪復發情況

經隨訪，試驗組復發率3.77%，較之對照組18.87更低(P＜0.05），詳見表3。

表3 比對兩組隨訪復發情況（n，%）

3 討 論

雀斑為常見色素沉著斑，其與遺傳、環境等因素密切相關，病變機制為表皮基底層色素顆粒明顯增加[4]。雀斑多發于面部與鼻部，對患者美觀產生嚴重影響，嚴重者甚至產生社交心理障礙。為此，針對雀斑患者需徹底祛除暴露部位的雀斑，以幫助其樹立自信息，提高其生活質量。傳統治療雀斑方法包括化學剝脫、冷凍、激光、高頻電等手段治療，但由于其非選擇性作用難以取得良好效果。

為此，本文就選取的106例雀斑患者分別行調QNd:YAG激光和強脈沖光治療，且均取得一定效果。上述兩種治療手段皆是以選擇性光熱作用原理為基礎，強脈沖光或激光選擇性對基底層的黑素顆粒產生破壞，但對周圍的正常組織無損傷，當被破壞黑素顆粒排出體外后，即取得顯著效果[5,6]。通過調查、研究，本文結果顯示：與治療前相比，治療后兩組PSI評分均顯著降低，且試驗組降低的幅度比對照組更大；提示與強脈沖光相比，雀斑行調QNd:YAG激光治療的效果更佳，可有效改善患者皮損顏色深度及色素致密度，這與張磊、李闖[7]文獻結果相一致。分析原因可能與下列因素相關：⑴倍頻調QNd:YAG激光532nm的波長脈沖寬度是10nm，能夠對靶組織快速產生化學作用，致使皮膚內色素小體具選擇性崩解，但IPL脈寬為豪秒級，較之激光脈寬更長，故其由于脈寬長而容易引發熱于黑素體擴散至其他的區域[8]。⑵調QNd:YAG激光是相干光，其倍頻532nm的波長與皮膚黑素的最佳吸收波長510nm更接近，故黑素吸收更強，但IPL強脈沖光是非相干關，光譜波長560-1200nm，因此黑素的吸收能量受限[9]。⑶雀斑黑色素通常處于表皮基層與真表皮的交界處，而倍頻調QNd:YAG激光532nm的波長較短，所以針對表淺性色素斑的治療效果良好[10]。

通過觀察兩組不良反應發生率，可知：試驗組不良反應總發生率30.19%較之對照組15.09%顯著更低，提示強脈沖光治療雀斑的安全性較高。分析原因可能是由于血紅蛋白與黑素均產生吸收作用，且選擇性差，作用于黑素的同時，對表皮造成血管損傷，致使色素沉著；此外，術后保養、膚色問題等均為導致色素沉著的因素[11]。IPL治療較溫和，應用于治療雀斑時單純引發局部灼熱與輕微針刺樣疼痛，且患者可忍受，治療后致使的色素沉著概率小，故安全性較只QS532激光治療更高[12]。經隨訪調查得知：實驗組復發率3.77%較之對照組18.87顯著更低，提示強脈沖光治療雀斑可有效減少患者復發，提高其預后質量。本研究由于選取的樣本量過少，未對2組滿意度情況予以探究，待進一步調查再作報告。

總結上文，與強脈沖光相比，雀斑行調QNd:YAG激光治療的效果更佳，且復發率低，但不良反應發生率更高，可依據患者不同情況采取適合的治療方案。

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