Vitapex與碘仿氫氧化鈣在根尖誘導成形術中的臨床應用

張松營，謝 玲

（合肥市口腔醫院兒童口腔科，安徽 合肥，230000）

年輕恒牙因為齲病、畸形中央尖、外傷等發生嚴重的牙髓疾病和根尖周感染，由于根管呈未閉合狀態，無法有效封閉根尖部分，而年輕恒牙的牙根一般是在牙齒萌出3～5年后才能形成牙根閉合，對于未閉合的年輕恒牙根尖炎或部分牙髓炎常規治療方法是誘導根尖形成根尖鈣化屏障，再進行根管治療，最后完成修復治療。根尖誘導成形術就是運用藥物及手術方法，在控制根管感染的基礎上，保存根尖部的牙髓組織或讓根尖組織沉積硬組織，導致牙根繼續發育和根尖形成的方法。常規使用的藥物是氫氧化鈣制劑，但Vitapex在臨床應用中表現出了更強的優勢，本文就Vitapex和碘仿氫氧化鈣在根尖誘導成形術中的應用進行比較，從而比較兩組藥物的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取2015年2月到2016年7月來我科就診的68名患兒，26名女生，42名男生，共78顆牙齒，年齡8～10歲，就診原因包括齲病、畸形中央尖或舌尖折裂導致的牙髓炎或根尖周炎，牙齒外傷等，術前x線片，選取牙根發育至NollaⅧ期或Ⅸ期的患牙，將患牙隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用Vitapex，34名患兒12名女生22名男生，共42顆牙齒，對照組采用碘仿氫氧化鈣，34名患兒14名女生20男生，共36顆牙齒。

1.2 方 法

術前x線片，根據患牙的牙根情況確定牙根工作長度，一般以x線片根尖末端上方2mm作為工作長度；根據患牙的病損位置開髓，急癥者開放根管，建立引流通道，待急性炎癥消退后根管預備，用3%過氧化氫溶液、2.5%次氯酸鈉溶液、 生理鹽水沖洗根管，沖洗時不要加壓，以免感染物推出根尖。吸潮紙尖吸干根管，cp棉捻和暫封王暫封。

2周后，試驗組根管內導入Vitapex(日本現代制藥工業株式會社)，Vitapex是注入式，有阻力的地方輔助螺旋輸送器（如圖1）；對照組根管內導入碘仿氫氧化鈣，碘仿、氫氧化鈣制劑用滅菌水按比例調配而成，用螺旋輸送器分次導入根管內（如圖3）。根據x線片長度決定輸送藥物在根管內的長度，一般距離根尖2mm，避免超充，以防損傷根尖部牙乳頭，充填密實，避免繼發齲或再發齲，術后x線片，定期復查。

完成后，每12個月復診一次，Vitapex組一年后x線片（如圖2）；碘仿氫氧化鈣組一年后x線片（如圖4）。直到牙根發育完成，復診時患牙再次X 線拍片，觀察牙根發育情況和根尖周狀態。對于牙根藥物有吸收，根尖病變擴大，有鈣化屏障形成的情況，應及時更換根管內藥物。當根管鈣化屏障完全形成時，應行永久性根管充填，修復患牙。18歲后再行冠或樁冠修復。

1.3 療效評價：

1）成功 ：患牙無任何臨床癥狀，充填物完好，無叩痛，無松動，x線顯示根尖病變完全消失，牙根繼續發育，根尖形成或閉合。

2）進步 ：患牙無任何臨床癥狀，充填物完好，無叩痛，無松動，x線顯示根尖病變消失，牙根繼續發育，根尖未形成或形成不規則。

3）失敗 ：患牙有松動，有輕微叩痛，或有瘺道形成。x線顯示根尖病變未消失或繼續擴大，牙根未發育。失敗為無效，成功和進步為有效。

1.4 統計學方法

本次研究中使用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，采用Fisher’s精確概率法，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

圖1 11根管內vitapex術后

圖2 11根管內vitapex一年

圖3 11根管內碘仿氫氧化鈣術后

圖4 11根管內碘仿氫氧化鈣術后一年

1年后隨訪，其中試驗組42顆患牙，成功24例，改善16例，失敗2例，有效率為95.2%。對照組36顆患牙，成功18例，改善6例，失敗12例，有效率66.6%。有效率=（成功改善）/總牙數×100%。失敗的原因在于藥物吸收。P ＜0.05時表示兩組之間有統計學意義。Vitapex 糊劑療效顯著優于碘仿氫氧化鈣糊劑（見表1）。

表1 兩組臨床效果對比

3 討 論

年輕恒牙在萌出后，形態和結構上都尚未成熟，牙根粗大，根管壁薄，萌出后牙根發育不成熟，一旦因外傷、齲病或者牙齒發育異常導致牙髓炎癥或根尖病變，如果根尖區破壞嚴重可能導致牙根的發育停止，但由于根尖區多血管和細胞潛在的分化能力，根尖部殘留的生活牙髓和根尖端的牙乳頭可以分化牙本質細胞，根尖端的上皮根鞘可以繼續分化細胞形成硬組織，所以對于及時能夠控制根尖感染的年輕恒牙盡早進行根尖誘導成形術關乎治療成功與否。

本次研究中發現vitapex比碘仿氫氧化鈣顯影，而且碘仿氫氧化鈣較容易出現藥物吸收，同時在根尖誘導成形術中的效果vitapex比碘仿氫氧化鈣穩定。有學者[1]也通過1年的對比觀察證實vitapex比氫氧化鈣在根尖誘導成形術中有優勢，本次研究與之相符。Vitapex中含有氫氧化鈣能夠抑制根管內厭氧菌的生長繁殖，殺滅放線菌及相關內毒素；并可以中和炎性反應區的酸性產物，促進根尖組織愈合；碘仿則具有良好的消毒防腐效果，可以配合氫氧化鈣形成協同作用進一步增強抑菌、消毒效果。同時，vitapex滲透性較強，易進入根管側枝，有研究表明[2]，對根端喇叭口型患牙、管壁平行型患牙用vitapex行根尖誘導成形術的療效均與氫氧化鈣組無明顯差異；管壁內聚型患牙用vitapex行根尖誘導成形術的療效優于氫氧化鈣組。本研究中大部分采用了管壁內聚型根管和管壁平行型的病例，同樣也證實了這一結果。根尖孔的發育狀態也影響了牙根鈣化的程度，根尖孔越大， 根尖達到生理性閉合越困難，一般在根尖孔處形成鈣化橋或者形成不規則根管內鈣化，牙根長度也會相應縮短[3]。對于炎癥范圍較大的根管，vitapex相比其他的藥物效果較明顯[2]。因此控制根尖區的感染、牙根的發育程度以及藥物的選擇是根尖誘導成形術治療成功的關鍵。

但是，由于年輕恒牙根管壁較薄，應避免過度機械預備造成側穿，多次重復地根管更換藥物，也會增加牙根折斷的可能[4]。氫氧化鈣的堿性PH會導致根尖的鈣化發育，但由于易溶解和組織改變，可能引起牙根發育的不可預測性[5]。目前新型的藥物也應用于根尖誘導成形術中，如MTA，無細胞毒性，生物相容性好，操作次數短，但因其操作難度大，在后牙根管或較細的根管中器械無法到達，臨床上并未廣泛應用[6]。因此，vitapex作為年輕恒牙根尖誘導成形術的藥物在操作上方便簡單，取得了很好的臨床效果，操作過程應注意避免損傷牙乳頭，及時復診，根據根尖區炎癥程度、根管形成情況和藥物吸收程度及時更換治療方案，在臨床操作中值得推廣。但對于一些前牙根尖孔粗大和根管壁薄的病人，可以選擇牙髓血管再生和MTA根尖屏障術。根尖誘導成形術是目前治療年輕恒牙牙髓病變的主要方法，對于牙根延長，根尖孔的形成、封閉，根管壁變厚意義重大。其成功與否，治療效果好壞，都直接影響到后期牙齒的美學修復效果以及在口內行使功能的時間長短。因此，臨床上選擇促進牙根正常生長的藥物至關重要。有一定長度，根尖孔封閉良好的牙齒可以選擇更好的美學修復方案，也避免了牙齒過早脫落，導致牙槽骨萎縮，咬合紊亂等不良情況的發生，對于全身健康及顏面部美學意義重大。

[1] 張超, 丘洪添, 董俊英, 等. vitapex糊劑在根尖誘導成形術中的臨床療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015,36 (19):2900-2901.

[2] 張志華, 張鑫, 鄭鳳娟, 等. 國內Vitapex用于根尖誘導成形術療效的系統評價[J]. 河南大學學報(醫學版),2015, 34(1):53-57.

[3] 楊婕, 朱玲, 馬華思. 根尖誘導成形術對年輕恒牙根尖閉合的影響[J]. 現代口腔醫學雜志, 2009, 23 (5):468-471.

[4] 于麗華, 張向宇. 根尖屏障術和根尖誘導成形術治療感染性年輕恒牙的臨床研究[J]. 天津醫科大學學報,2014,20(3):227-229.

[5] Vijayran M, Chaudhary S, Manuja N, et al. Mineral trioxide aggregate (MTA) apexification: a novel approach for traumatised young immature permanent teeth.[J]. Bmj Case Reports, 2013, 10:1-4.

[6] Kumar V, Zameer M, Prasad V, et al. Boon of MTA Apexification in Young Permanent Posterior Teeth[J].Case Rep Dent, 2014, 10:1-5.