血液灌流串聯血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果分析

戴 紅

（江蘇省連云港市東?？h人民醫院，江蘇 連云港 222300）

慢性腎功能不全患者中，尿毒癥皮膚瘙癢屬于常見不適癥狀，患者在接受血液透析治療后會明顯增高皮膚瘙癢的發生率。盡管大多數皮膚瘙癢患者的生命安全不會受到威脅[1]，但會給其原發病的治療以及生活質量帶來不利影響。據資料顯示，血液灌流與血透串聯用于尿毒癥患者中可使其血液中多數毒素得到有效清除[2]，在改善患者皮膚瘙癢癥狀方面有積極作用?，F就我院收治的80例尿毒癥患者分別行常規血透治療、血液灌流串聯血透治療的有效性展開探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者80例為研究對象，將其分為A組和B組。A組女16例，男24例；年齡30～73歲，平均年齡（52.62±3.41）歲；血透時間6～31個月，平均血透時間（13.10±6.89）個月。B組女15例，男25例；年齡31～71歲，平均年齡（52.49±3.22）歲；血透時間7～30個月，平均年齡（13.48±6.53）個月。兩組患者一般資料（性別、年齡及血透時間）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行常規血液透析治療措施：每周2次血液透析，選用F6透析器、4008S及4008B型號的透析機，常規血透的血流量控制在250 mL/min，透析液流量則控制在500 mL，時間保持在4 h。

B組行血液灌流串聯血透治療：常規血透治療為2次/周，血透聯合血液灌流為1次/周。應用型號為HA130型的一次性樹脂吸附血液灌流器，透析液為碳酸氫鹽。在透析器連接之前串聯灌流器連接管，首先應用500 mL的5%葡萄糖注射液對管道及灌流器進行沖洗，其后再應用生理鹽水500 mL 3瓶（每瓶加入肝素20 mg）沖洗，將流速控制在150～200 mL/min，以手對灌流器輕拍，將微粒與氣泡去除。完成預充后建立相關的血管通路，行肝素抗凝措施，初始劑量在0.5～0.8 mg/kg，其后增加8～12 mg/h，結束透析前0.5 h停用。血泵開啟后采取透析串聯灌流措施，控制灌流速度在150～200 mL/min，治療2 h后將灌流器取下，最后再行2 h的血透治療。串聯治療6周。

1.3 評價及觀察指標

評價指標：顯效：治療后皮膚瘙癢癥狀全部消失或夜間輕度瘙癢，皮膚無抓痕，睡眠時間充分；有效：臨床癥狀改善顯著，夜間與日間均有輕微瘙癢，不影響睡眠；無效：治療前后癥狀無改善或者惡化，嚴重影響到睡眠，皮膚抓痕明顯。

觀察指標：對患者皮膚瘙癢癥狀消失的時間與β2-微球蛋白變化情況進行觀察記錄。

1.4 統計學方法

本次研究數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

A組治療總有效率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間及β2-微球蛋白改善情況比較

A組皮膚瘙癢癥狀消失時間長于B組，且治療后β2-微球蛋白改善的程度低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間與β2-微球蛋白水平對比（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間與β2-微球蛋白水平對比（±s）

β2-微球蛋白（mg/L）治療前治療后A組（n=40）19.66±5.70 25.65±6.88 16.35±4.14 B組（n=40）12.74±4.52 25.80±6.71 10.56±3.81 t 6.7264 0.1104 7.2768 P 0.0000 0.9123 0.0000組別皮膚瘙癢消失（d）

3 討 論

尿毒癥屬于代謝紊亂綜合征，具有較高的死亡率。因尿毒癥患者基本上喪失了腎臟功能，外加機體酸堿代謝[3]、水電解質均紊亂，對其他器官與系統功能造成累及，因此需要接受血透治療。盡管血液透析治療可使患者腎功能衰竭的進程被延緩，還能延長患者生存期，但治療期間患者極易誘發皮膚瘙癢情況。經查閱資料顯示[4]，在血透治療患者中，約有60%～90%的患者存在皮膚瘙癢現象，隨著血透治療時間的不斷增加，患者皮膚瘙癢的癥狀會愈發嚴重，可由局部瘙癢逐漸轉變為全身癥狀，盡管無致命威脅，但會對患者睡眠、療效、血壓等帶來嚴重影響。

常規的血液透析治療在清除小分子毒素方面的效果確切，但在清除β2-微球蛋白等大分子方面的效果較差。本次研究應用在血液灌流器可有效吸附患者體內大分子毒素，在吸附β2-微球蛋白方面的效果可觀，可使患者周圍神經病變得到改善[5]，亦能使患者皮膚瘙癢全身癥狀得到有效緩解；值得注意的是，血液灌流無法使小分子毒素得到清除，因而聯合血透使用，這兩種治療方式可以相互補充，充分發揮出自身的治療優勢，最終使小中大分子毒素清除率得到顯著提高。

本次研究發現，B組治療總有效率（95%）顯著高于A組（75%），提示B組采取的治療方式優勢明顯，可提高治療效果；在改善患者皮膚瘙癢癥狀、β2-微球蛋白方面，B組癥狀緩解快速，少于A組，β2-微球蛋白治療后減少的程度大于A組，進一步提示B組治療方式吸附容量大，具有較快的吸附速度，能顯著改善患者皮膚瘙癢的表現，清除尿毒癥中大分子毒素，提升患者生活質量。

總之，血液灌流與血透相互串聯應用在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的可行性較高，建議大力推廣。