低磷飲食教育對血液透析患者骨礦物質(zhì)代謝的影響

蘇慧玲

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

鈣磷異常和骨礦物質(zhì)代謝紊亂是MHD患者最常見的透析相關(guān)并發(fā)癥。現(xiàn)階段血液濾過、血液灌流等透析模式的采用以及諸多不含鈣的磷結(jié)合劑（碳酸鑭）的臨床運(yùn)用，骨礦物質(zhì)代謝紊亂等透析相關(guān)并發(fā)癥已明顯改善，但仍有調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前血液透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的發(fā)病率仍達(dá)到60%左右[1]，日常生活中含磷食物的攝入過多是導(dǎo)致MHD患者高磷血癥的重要原因。鑒于此，對血液透析透析患者的含磷食物攝入的控制飲食的管理特別是低磷教育，將具有較為重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我院透析中心規(guī)律透析、病情相對穩(wěn)定、血磷＞1.5 mmol/L的尿毒癥患者40例作為研究對象，其中，男20例，透析齡10～120個(gè)月，平均（44.8±17.5）個(gè)月，年齡23～65歲，平均年齡（49.1±13.2）歲。入組對象血液透析均使用同樣的血液透析機(jī)，透析中血管通路的血流量220 mL/min左右。

1.2 方法

在血液透析患者患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的相關(guān)醫(yī)護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行含磷飲食的攝入控制，計(jì)算患者每天需攝入食物的含磷總量而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對比觀察周期為兩月，兩月后進(jìn)行對比干預(yù)前后P、Ca、Ca×P、iPTH等指標(biāo)的變化。

1.2.1 低磷飲食控制

血液透析患者低磷飲食控制由專科專人指導(dǎo)。發(fā)放低磷飲食的宣傳手冊，參照每樣食物的含磷數(shù)量表進(jìn)行控制，請醫(yī)護(hù)人員定期舉辦合理飲食、高磷危害的知識(shí)小講座，提高患者的低磷飲食控制的依從性。

1.2.2 低磷飲食控制的計(jì)算方法

血液透析患者每天能量需量約為32～42 kcal/kg[2]，據(jù)此科計(jì)算出每天實(shí)際消耗的膳食總熱量。如：標(biāo)準(zhǔn)體重60 kg，身高1.7 m的透析患者，每天實(shí)際所需的膳食總熱量為2100 kcal（60kg×35 kcal/kg），再由90 kcal/食物份推算計(jì)[3],得出該患者每天需攝入的食物份為24份（2100 kcal/90 kcal）。

1.2.3 計(jì)算各類食物份數(shù)，M HD患者攝人的蛋白質(zhì)（1.0～1.2）g.kg-1.d-1，根據(jù)理想體重計(jì)算出每位患者每天所需的蛋白質(zhì)總量，據(jù)此可肉、魚、奶、蛋類食物的份數(shù)。剩下部分的熱量按食物金字塔的原則計(jì)算，并兼顧患者各自的飲食需求選取豆谷類、蔬菜水果、油脂類等計(jì)算出食物的份數(shù)。

1.2.4 磷攝量的評估

觀察患者的日常飲食習(xí)慣,飲食教育前對患者每天的食物中的磷攝入量進(jìn)行評估。制定出血液透析患者的日常進(jìn)食的食譜，記錄每天進(jìn)食的種類和數(shù)量，醫(yī)護(hù)人員可采用食物營養(yǎng)的計(jì)算器軟件對攝磷量進(jìn)行評估，并把評估結(jié)果反饋給相應(yīng)的患者，定期Ca、P、iPTH的水平，告知患者并進(jìn)行飲食調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

飲食教育干預(yù)前后的骨礦物質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)比較，實(shí)施飲食教育后，透析患者血P、Ca×P較教育前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而血Ca、iPTH水平較干預(yù)前無明顯變化（P＞0.05）；飲食教育后，患者血清白蛋白水平及前白蛋白水平較干預(yù)前均無明顯變化（P＞0.05）。見表1。

表1 實(shí)施教育前后骨礦物質(zhì)代謝指標(biāo)的比較（x±s）

3 討 論

骨礦物質(zhì)代謝紊亂是MHD患者最常見的并發(fā)癥之一，其中高磷血癥的發(fā)生可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和血鈣水平的降低[4]。目前高磷現(xiàn)狀的臨床治療主要有減少含磷食物的攝入、改變透析模式、口服不含鈣的磷結(jié)合劑等方面。其中含磷食物攝入是最簡易、最方便的治療方法，只需要血液透析患者的積極配合就能實(shí)現(xiàn)。因而護(hù)理工作中對其飲食教育就非常重要。

透析患者高磷血癥的發(fā)生是導(dǎo)致引起繼發(fā)性甲旁亢的重要原因。而且長期的高磷血癥易導(dǎo)致MHD患者的組織、器官、血管、軟組織的鈣化，最終可導(dǎo)致MHD患者的生活質(zhì)量的下降[5]。本研究對透析患者進(jìn)行短期的低磷飲食教育后發(fā)現(xiàn)，血P、Ca×P出現(xiàn)明顯的下降趨勢，但干預(yù)前后患者iPTH水平卻未曾未見顯著變化，這與王質(zhì)剛等人的研究結(jié)論相同[6]。表明低磷飲食教育能在很大程度上改善MHD患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)有狀態(tài)，但對其病情的逆轉(zhuǎn)未見到明顯作用。

幫助透析患者計(jì)算每天含磷食物的攝入，對于治療依從性欠佳、文化層次相對低的患者，醫(yī)護(hù)人員需幫助其制定出當(dāng)日食譜，將有助于醫(yī)患之間合作性關(guān)系的形成，從而提高血液透析患者的飲食治療的依從性，達(dá)到臨床治療骨礦物質(zhì)代謝紊亂的目前。