血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因及護理

姬素芳

（山西省晉城市人民醫院，山西 晉城 048100）

慢性腎臟病醫學上稱之為腎損害，該病的患病人數正逐年上升，已然成為危害全球性公共健康問題的疾病之一。該疾病的病理特點患病率高、致死率高。目前仍沒有根治的手術方法以及醫療藥物，只能通過其他方法或者藥物延緩病情的發展，延長患者的生命長度。目前治療該疾病的最為有效的方法為血液透析技術[1]，而內瘺是患者常用的血管通路，該管路具有安全性高、感染率少等優點，是保障患者生命的最關鍵的防護線。因此，我院盲選50例血液透析患者就針對該護理模式的有效性加以探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月～2017年9月收治的血液透析患者50例，將其隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男12例，女13例，年齡23～45歲，平均年齡（24.31±46.51）歲，入院時已患病1年；觀察組男12例，女13例，年齡26～48歲，平均年齡（25.54±48.64）歲，入院時已患病1年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者在進行動靜脈內瘺使用中采取不同的護理方法，對照組采取普通方法進行護理，觀察組采取針對性護理進行干預。

1.2.1 常規護理

入院后，對患者的身體狀況以及心理進行系統的評估，隨時觀察患者的病情。動態觀察患者的各項生命體征，對呼吸頻率及心率進行著重觀察，并對其血液動力學特點進行監測等，完成穿刺護理、控制血液流速等常規護理操作。

1.2.2 針對性護理

觀察組在對照組基礎上，根據患者在進行動靜脈內瘺手術過程中出現的問題以及特點，制定了一對一的專門護理，使其身體內瘺使用時間更為長久。具體護理措施如下。

（1）成立專門的護理小組，護理人員為患者擬定其手術前、中、后治療方案。術前，護理人員指導患者應嚴格控制體重，特別注意水分攝入。另外，在血液透析過程中，體重增長幅度控制在干體重的3～5%。

（2）患者在術前，護理人員應進行全面、系統的評估患者的干體重量，選擇最佳的脫水量。其目的是為防止患者在透析過程中，超濾量的數值過載，導致患者出現低血壓。

（3）在進行血液透析過程中，護理人員應隨時觀察患者的生命體征，若患者出現冒冷汗、心虛、頭暈嘔吐等現象，需要考慮患者出現低血壓的現象。此時，護理人員應停止繼續進行超濾治，降低血流量為90 mL/min，必要時給患者靜脈補充0.9%氯化鈉注射液。

（4）根據患者的情況，采取個體化的治療方式，選取合適的透析頻次。如有高血壓的患者，在治療前應提前告知患者禁服降壓藥。透析結束后，護理人員叮囑患者在床上休息半小時以上方可下床活動，其目的是為了讓機體內的毛細血管恢復正常，避免患者出現低血壓的情況。患者若出現嘔吐、脫水等不良反應，護理人員應及時做好應急措施，并及時告知醫師。

1.3 觀察指標[2]

針對兩組患者的動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失情況進行統計。

1.4 統計學方法

本次研究數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究結果顯示，血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因主要有低血壓、過早使用動靜脈內瘺、穿刺不當、護理不當等。通過兩組護理結果進行對比，觀察組護理效果顯著優于對照組（x2=99.721，P＜0.05）。見表1

表1 兩組動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失情況比較[n(%)]

3 討 論

結合臨床實際可知，在多方面因素的共同作用下，腎臟疾病在臨床的發生率呈現出持續上升的趨勢，且血液透析現在已經成為臨床針對腎臟疾病較為嚴重患者的主要治療方式。在血液透析治療的幫助下，能有效減少病癥對腎衰竭患者所造成的負面影響。而在此治療過程中，確保患者動靜脈內瘺處于暢通狀態更是保障該部分患者透析成功的首要條件。目前在國內老年人口數量持續增加的情況下，接受血液透析治療患者的臨床數量也呈現出持續上升的趨勢，在絕大程度上威脅著中老年群體健康。為此，臨床以及社會針對腎衰竭患者血透治療的綜合效果更為注重[3]。

動靜脈內瘺是臨床范疇內應用較廣的治療手術之一，主要針對血液透析患者。通過動靜脈內瘺可對患者提供充足的血流量，且安全性高、不影響患者的生活質量。但在進行手術過程中極易發生血管路感染、穿刺不當等風險事件，因此，對患者實施針對性護理，降低并發癥事件的發生率顯得至關重要。具體來講，促使該部分患者在治療過程中，動靜脈內瘺出現失功作用的原因主要表現在以下幾個層面：（1）受患者自身體質情況的影響。該部分患者與其他患者相比，其血管條件相對較差，且加上多伴隨存在有糖尿病、高血壓等慢性疾病，部分患者血管存在有粥樣硬化或者其他血管病變的情況，在促使手術難度增加的同時，更會促使內瘺在使用過程中出現各方面問題。（2）在透析治療完成后，該部分患者因壓迫止血時間過長。考慮到該部分患者針對自身病癥情況缺乏有效了解，且在自我管理意識方面存在有一定局限性，護理人員在為其講解健康教育或者透析治療的過程中，難免會存在有部分患者針對各方面注意事項存在有一定誤解，在治療完成后，長時間針對穿刺點進行壓迫，使出現血管閉塞。（3）在透析過程中受超濾作用的影響，超濾過多試過快導致低血壓發生，內瘺出現閉塞。（4）區域穿刺導致動脈瘤的形成。

本文通過研究，發現使得血液透析患者動靜脈內瘺使用中失功的原因，并成立專門的小組，摸索和制定針對性的護理措施。有效的改善了患者的生活質量，并降低其風險事件和不安全因素，具有十分重要的臨床參考價值。觀察組動靜脈內瘺使用中出現功能下降或喪失情況顯著優于對照組，由此可見針對性護理干預在提升該部分患者治療過程的多方面優勢。

總之，結合本次研究可以發現，促使血液透析患者動靜脈內瘺使用過程中出現失功的因素存在于多個方面，為充分保障該治療對策的有效性，針對血液透析治療的綜合療效進行提升，更需要結合患者實際情況做好對應預防護理，將治療過程中動靜脈內瘺失功的發生率控制在最小。