糖尿病腎病終末期患者延續性護理需求與自我護理能力的相關性分析

龐友璦，吳 琴*，袁利瓊

（重慶市黔江中心醫院，重慶 409099）

糖尿病是人類三大慢性病，我國發病率高達11%～12%[1]。我國2型糖尿病并發糖尿病腎病幾率約30%～35%，因疾病管理水平較差，我國糖尿病10～13年便可進展為臨床糖尿病，20年內進展為糖尿病腎病終末期的幾率高達60%[2]。延續性護理是一種院外護理理念，大量研究證實其可提高患者慢性病管理水平。從護理系統角度來看，延續性護理的最終目的在于彌補患者自護不足，按照護理需求提供支持，一方面能夠提高護理針對性，一方面能夠減少護士工作量，提高干預的效率。本次研究試分析糖尿病腎病終末期患者延續性護理需求與自我護理能力的相關性，為延續性護理的管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月醫院血液凈化中心接受維持性血液透析的糖尿病腎病終末期的患者102例作為研究對象。納入標準：①認知精神正常，可配合調查；②規律透析，透析2～3次/周；③知情同意。其中男63例、女39例，年齡43～78歲，平均（67.3±5.2）歲。1型糖尿病7例，2型糖尿病95例。透析時間1個月～2.9年，平均（1.5±0.3）年。

1.2 方法

1.2.1 調查研究

（1）延續性護理需求調查，主要采用自行設計的問卷進行調查，主要包括以下幾個內容：①疾病治療知識，主要針對并發癥的管理、透析自我護理、導管管理、癥狀自我鑒別觀察等；②透析治療后護送；③透析治療后血管通路觀察與維護；④胰島素使用控制血糖策略，包括胰島素泵、皮下注射胰島素技術、皮下硬結與預防處理等；⑤高低血糖的緊急處理；⑥大血管并發癥的預防、緊急處理；⑦飲食指導，主要為低蛋白飲食，膳食方案、時間安排、熱量計算；⑧心理疏導；⑨運動治療；⑩改善家庭支持； 遠程監護。每個內容按照迫切需要、非常需要、需要三個等級進行劃分，采用VAS劃線法，3 cm線段上劃線，3 cm上為迫切需要，2 cm為非常需要，1 cm上為需要。按照百分制，進行專家討論，對以上11項護理需求的重要性進行賦值，劃分權重，滿分為100分，按照權重分別為0.13、0.08、0.09、0.10、0.12、0.15、0.10、0.05、0.04、0.04、0.12。預調查信效度為0.84，可滿足調查需求。

（2）自護能力調查：采用自我護理能力測定量表評價患者自我護理能力。主要包括43個條目，包括自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平，總分172分。

1.2.2 質量控制

所有量表都由患者進行獨立調查完成，護士可對條目進行解釋，指導填寫，但不能干擾患者的填表。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查結果

延續性護理需求：第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11項的患者的需求調查評分分別為（8.4±1.5）分、（6.1±1.0）分、（6.1±1.4）分、（5.6±1.6）分、（9.5±1.3）分、（11.5±2.4）分、（2.1±0.6）分、（3.1±0.3）分、（2.1±1.1）分、（2.1±0.4）分、（10.3±1.5）分，總分合計（67.9±10.6）分。與此同患者自護能力調查顯示，自我護理技能（22.5±4.6）分，健康知識評分（37.5±3.1）分，自我責任感（12.6±3.5）分，自我概念（15.5±4.2）分，總分（88.1±11.5）分。

2.2 相關性分析

相關性分析顯示，技能水平與延續性護理需求中第3、4、5、合計項目存在相關性，知識與第6、7、合計存在相關性，責任與第11、合計存在相關性，概念與第1、4、7、8、9、10、11、合計存在相關性，總分與第6、7、8、9、10、11、合計存在相關性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 患者自護能力的因素分析

因素分析顯示，性別、年齡、文化水平、配偶、居住情況、透析齡、KPS評分、子女個數、血管通路成為糖尿病腎病終末期患者自我護理能力的影響因素。將這些因素作為自變量，第1項賦值為1，第2項賦值為2，以患者的自護能力評分作為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示KPS評分、居住情況、透析年齡、文化水平成為獨立影響因素（P＜0.05），自護能力Y=102.41-5.84×KPS0-4.67居住情況-4.31透析齡＋3.4文化水平。見表2。

表1 糖尿病腎病終末期患者延續性護理需求與自我護理能力項目評分的相關性系數r分布

3 討 論

在我國絕大多數的糖尿病腎病終末期都需要透析治療，部分患者間斷應用灌流治療，糖尿病腎病終末期透析患者生活質量嚴重下降，并發心腦血管病風險明顯上升，頑固性高血壓等透析相關并發癥也威脅患者生命健康[3]。絕大多數糖尿病腎病終末期患者需要在家療養，患者自護能力直接影響預后。但患者自護能力往往無法滿足護理系統，從護理系統角度來看，醫院有責任義務提高更多的醫療服務支持，以構建完整的護理系統，控制護理風險[4]。

從本次研究來看，患者對延續性護理需求較高，總分合計（67.9±10.6）分，滿分為100分，患者在第1、5、6、8、11項上的得分占該項目的滿分比重較高。第1項目為疾病的治療知識，患者開展自我護理的基礎，大量研究證實健康教育能夠提升患者自護能力[5]。高低血糖的緊急處理、大血管并發癥的預防與緊急處理是醫護患都比較關心的問題，對于透析患者而言，1次高低血糖帶來的危害可能讓終身血糖控制成果付諸東流，高低血糖相關心腦血管事件直接威脅患者的生命安全，心腦血管事件是透析患者死亡的首位病因[6]。心理疏導是醫院容易忽視的問題，透析患者普遍伴有抑郁等負面情緒，渴望獲得更多的心理干預治療。遠程監護是延續性護理的重要內容，隨著遠程信息技術、健康管理技術的提升，透析患者對遠程護理的需求明顯增強。從因素分析來看，不同護理能力對特定的護理需求有明顯的影響，如技能水平與延續性護理需求中第3、4、5、合計項目存在相關性，這些項目都對患者的自護技術水平提出了較高的要求，如皮下注射胰島素，自我概念以及責任對患者更高層次的護理需求，如飲食、運動、家庭支持等影響較大[7]。

表2 糖尿病腎病終末期患者自我護理能力單因素分析

因素分析顯示，患者的自護能力影響因素較多，KPS評分、居住情況、透析年齡、文化水平成為獨立影響因素（P＜0.05）。KPS反映了患者的身體狀態，KPS下降患者的機能顯著下降，部分甚至達到無法自理的地步，自護能力顯著下降。對親屬一起居住，一定情況下反映患者對提升自護能力的需求下降，與此同時也反映患者自理能力的下降，對他人依賴增強。透析年齡對自護能力的提升具有積極意義，這是經驗累計的結果。文化水平較高者自學能力強，有助于快速提升自護能力。

綜上所述，醫院在開展延續性護理時，需動態評估患者的自護能力，特別重視提升患者知識、技能，彌補不足。需特別重視透析早期（6個月）的延續性護理，對體能狀態較差的患者提供更多的護理支持。