預(yù)見性護理對全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的影響

湯先蘭

（廣西河池市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 河池 546300）

全腦血管造影術(shù)指的是在患者腹股溝動脈部位[1]行一切口并插管，同時在透視下將型號不同的導(dǎo)管經(jīng)捅、轉(zhuǎn)[2]、抽以及捻等手法分別送到兩側(cè)總動脈、頸內(nèi)外動脈以及椎動脈中，采取造影劑注射的術(shù)式。全腦血管造影術(shù)的優(yōu)點主要表現(xiàn)在準(zhǔn)確性較高、創(chuàng)傷性小等方面，屬于新興的影像學(xué)技術(shù)，并且亦是臨床治療的關(guān)鍵手段，但此種術(shù)式為有創(chuàng)性操作[3]，具有一定的風(fēng)險性，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)查閱有關(guān)資料得知[4]，在全腦血管造影術(shù)中采取合適有效的護理措施能在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)就我院收治的采取全腦血管造影術(shù)患者依次采取常規(guī)護理與預(yù)見性護理的效果進行探討，將全部內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治采取全腦血管造影術(shù)的患者80例作為研究對象，依照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為參照組與研究組，各40例。其中，參照組女18例，男22例；年齡35～79歲，平均（53.65±4.05）歲；其中8例頸動脈狹窄，6例椎基底動脈狹窄，8例大腦中動脈狹窄，4例動脈夾層，5例前交通動脈瘤，7例大腦中動脈瘤以及2例后交通動脈瘤；試驗組女19例，男21例；年齡34～80歲，平均（53.28±4.11）歲；其中9例頸動脈狹窄，8例椎基底動脈狹窄，6例大腦中動脈狹窄，3例動脈夾層，5例前交通動脈瘤，8例大腦中動脈瘤與1例后交通動脈瘤。兩組性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組：對患者實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：①病情觀察：對患者術(shù)前術(shù)后生命體征變化的情況進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，需及時報予責(zé)任醫(yī)師并協(xié)助其采取對癥措施解決；②心理護理：受疾病的影響，外加對治療效果的質(zhì)疑，患者術(shù)前極易出現(xiàn)緊張、抑郁等負性心理情緒，對手術(shù)治療會帶來一定影響，對此護理人員需對患者進行心理疏導(dǎo)，將治療良好的病例介紹給患者，使其內(nèi)心的疑慮及時消除，建立充足的信心接受治療；③飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，保證每日營養(yǎng)攝入充足；④環(huán)境護理：每日定時對病房進行打掃，開窗通風(fēng)，促進空氣流動，以免細菌滋生對患者康復(fù)不利。⑤出院指導(dǎo)：患者出院時告知其應(yīng)注意的事項，若病情恢復(fù)良好，可適當(dāng)開展肢體康復(fù)訓(xùn)練。

試驗組：在參照組護理前提下對患者實施并發(fā)癥預(yù)見性護理，護理內(nèi)容有：①低血壓護理：全腦血管造影術(shù)需將劑量較大的造影劑注射至患者血管內(nèi)，其可導(dǎo)致血管滲透壓增高，進而引起血管擴張，致使一過性收縮壓降低。通常腎臟排出造影劑之后，其引起的不良反應(yīng)便可消失。對此，術(shù)后患者在返回病房后，需對其血壓進行嚴(yán)密監(jiān)測，其中手術(shù)結(jié)束后的2 h內(nèi)每一小時實施一次監(jiān)測，其后逐漸改為1次/2 h；若患者反復(fù)出現(xiàn)低血壓，即90/60 mmHg，則需通知醫(yī)師遵照醫(yī)囑給予合適的升壓藥改善，防止因低血壓引起臟器血灌注不足；術(shù)后囑咐患者多補液或飲水，促進造影劑盡快排出。②穿刺點出血：影響穿刺點出血的因素有肥胖、高血壓、高齡以及女性等。動脈鞘拔出時，需對穿刺點上方動脈搏動的部位進行壓迫止血，時間為15 min～20 min，其后對止血情況進行觀察，緩慢放松，同時保留適當(dāng)?shù)膲毫Γ裏o出血且皮下血腫不明顯之后可給予無菌敷料覆蓋，同時采取動脈支血器放置措施，應(yīng)用彈力繃帶對患者加壓包扎。如果出血情況未得到改善，則需再次實施壓迫止血措施。患者術(shù)后6 h內(nèi)每間隔1 h進行一次觀察，了解患者股動脈穿刺點滲血的情況，包括對穿刺點周圍突出性包塊存在的情況仔細觀察，若有必要，可對壓迫止血器的部位進行重新調(diào)整，確保達到有效的止血目的。結(jié)束手術(shù)后適當(dāng)對患者進行約束，對患者穿刺側(cè)的下肢進行制動，時間為1 d。③血管痙攣護理：通常患者發(fā)生血管痙攣的原因與介入操作有關(guān)，主要發(fā)生在介入操作血管或遠端的分支，并發(fā)癥嚴(yán)重時，可完全阻斷血流；因此術(shù)后可適量給予藥物尼莫地平預(yù)防發(fā)生腦血管痙攣；若患者接受護理時出現(xiàn)意識進行性加深、嘔吐惡心、言語障礙、頭痛以及肢體障礙等神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，必須提高重視，同時告知責(zé)任醫(yī)師輔助其采取進一步處理措施。④腹膜后出血護理：發(fā)生腹膜后出血的原因與股動脈后壁穿通或高位穿刺點有關(guān)；如果護理時患者出現(xiàn)下腹部疼痛、腹部飽滿、膨隆以及低血壓等表現(xiàn)，需立即通知醫(yī)師采取B超探查、盆腔CT掃查或者腹腔CT掃查予以其明確。若診斷為腹膜后血腫則即刻協(xié)助患者選取平臥位，對于腹脹較嚴(yán)重的患者可給予胃管插管，減輕胃腸的壓力；若有需要可實施灌腸措施。因腹膜后出血會出現(xiàn)腹膜刺激征，具體表現(xiàn)為腹脹、疼痛等，病情不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)變化，因此患者會產(chǎn)生緊張、恐懼以及焦慮等不良心理情緒，對此，護理人員需向患者耐心詳細解釋，給予心理疏導(dǎo)，盡可能確保患者心態(tài)、情緒穩(wěn)定；如果經(jīng)過動脈觀察后發(fā)現(xiàn)患者血腫呈逐漸增大趨勢，波動性較明顯，且血壓持續(xù)降低，生命體征不穩(wěn)定，脈搏減弱且心率增快，需即刻采取手術(shù)治療；⑤拔除動脈鞘反應(yīng)：患者返回病房后，將動脈鞘管拔除同時實施壓迫止血可使患者出現(xiàn)冷汗、面色蒼白以及心慌等表現(xiàn)，因此在拔鞘時需提前向患者告知拔鞘的流程以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者心理有所準(zhǔn)備，緊張與恐懼感消除；此外，還需對患者實施心電監(jiān)護與血壓復(fù)測措施，動態(tài)掌握患者病情變化；需注意的是，拔鞘時防止操作粗暴，應(yīng)保持動作的緩慢與輕柔，耐心詢問患者是否有不適感。若患者有面色蒼白、心率減慢、神志不清等情況，需即刻采取吸氧措施，同時通知醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑給予多巴胺升壓、阿托品靜脈推注處理。⑥假性動脈瘤護理：若出血后管腔與血腫間存在血流交通，極有可能促使假性動脈瘤形成，在股動脈低位穿刺時能使假性動脈瘤的發(fā)生率增加。患者術(shù)后穿刺部位存在疼痛感，且經(jīng)觸摸后有波動液性包塊，通過聽診能聞及血管雜音，推測為假性動脈瘤。對此，護理人員可每日對穿刺點進行按壓，時間保持在30 min左右，再經(jīng)聽診后無血管雜音則提示壓迫的方式效果可觀，并可給予彈力繃帶與沙袋持續(xù)加壓并包扎，時間為6 h，囑咐患者絕對臥床休息，對于穿刺的下肢行絕對制動措施。⑦下肢缺血護理：股動脈穿刺導(dǎo)致術(shù)后血栓形成可使患者出現(xiàn)皮低溫、麻木以及疼痛等癥狀，回房后在將動脈鞘拔出行壓迫止血措施時，需對足背動脈脈搏進行觸摸，明確是否有下肢缺血情況。術(shù)后1 d內(nèi)護理人員需每間隔2 h對患者皮膚溫度與足背動脈搏動情況進行觀察，做好保暖措施。如果介入操作后發(fā)生下肢缺血現(xiàn)象，則需立即通知醫(yī)師采取對癥處理。

1.3 療效評價（觀察）

①對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況進行觀察并詳細記錄，主要包括腦血管痙攣、下肢缺血、穿刺點出血、低血壓、腹膜后血腫、拔鞘管反應(yīng)、假性動脈瘤；②護理滿意度評價：自行設(shè)計調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容包括病房環(huán)境（10分）、護理服務(wù)質(zhì)量（10分）、護患關(guān)系（30分）、服務(wù)態(tài)度（30分）以及舒適度（20分），總滿意度分值為100分，很滿意：評分＞85分；比較滿意：60～85分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，研究組為7.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

2.2 兩組患者護理滿意度情況分析

研究組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理總滿意度對比[n（%）]

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提升，人們的生活方式發(fā)生了一系列變化，這就促使腦血管疾病的發(fā)生率愈來愈高，并且在所有類型的疾病中，因腦血管疾病引起的人口傷殘[5]與死亡率占據(jù)首位。常規(guī)的檢查腦血管疾病的方式主要有CT與MRI，但這兩種方式無法將腦血管的實際情況全面、動態(tài)以及清晰顯示出，因此具有一定的診斷局限性。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，進而給腦血管疾病的檢查方式提供了全新的選擇[6]，血管造影技術(shù)應(yīng)運而生，其因準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點在臨床中受到了廣泛的運用。但在腦血管造影早期開展時，會誘發(fā)多種并發(fā)癥；盡管隨著介入材料質(zhì)量的改進、導(dǎo)管技術(shù)的提高以及操作技術(shù)的提升，逐漸減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7]，但臨床依舊需要重視全腦血管造影術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，通過對癥措施的實施，以期有效預(yù)防與處理并發(fā)癥，提高患者治療的效果。

預(yù)見性護理主要依照疾病進展的特點及規(guī)律，對潛在的可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)料，同時做出準(zhǔn)確合理的判斷[8]，通過一系列護理措施的實施，旨在杜絕問題發(fā)生或解決問題。預(yù)見性護理具有全面性與綜合性，可使護理與治療的效果得到提高。

通過分析本文研究的結(jié)果不難看出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）低于參照組（27.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與宋麗萍[9]研究結(jié)果得出的并發(fā)癥發(fā)生率6.3%基本上接近，提示預(yù)見性護理可極大地降低全腦血管造影術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生機率；此外，通過對比兩組護理滿意度情況亦可得出，參照組護理滿意度僅為75%，而研究組高達97.5%，表明預(yù)見性護理屬于高效優(yōu)質(zhì)的護理模式，將其應(yīng)用在全腦血管造影術(shù)患者中具有較高的可行性，可使患者滿意度得到提高。

總之，在全腦血管造影術(shù)患者中應(yīng)用預(yù)見性護理可減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得作為科學(xué)的護理方式大力推廣。