腦卒中肩手綜合征康復護理體會

閻慶娟，馬光紅，毛堅麗

（青島阜外心血管病醫院工傷康復中心，山東 青島 266034）

肩手綜合征（Shoulder Hand Syndrome，SHS）又稱反射性交感神經營養不良綜合征，是腦卒中后偏癱患者常見并發癥之一[1]。我科2016年1月～12月收治此類患者46例，給予康復護理干預，取得較理想效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院康復科收治的腦卒中肩手綜合征患者46例作為研究對象，均符合腦卒中診斷標準和SHS診斷分期標準[2-3]，腦卒中類型經CT或MRI確診?；颊咭庾R清楚，語言表達準確。排除既往有頸肩部疾病史者。根據入院登記順序將其隨機分為觀察組與對照組，各23例。觀察時間4周，觀察期內因并發心、肺、腦疾病病情惡化者3例，出院2例，實際觀察41例。其中，觀察組男16例，女5例，平均年齡（65.1±11.3）歲，發病時間（65.7±15.3）天，腦梗死15例，腦出血6例；對照組男15例，女5例，平均年齡（64.3±9.8）歲，發病時間（67.1±17.1）天，腦梗死16例，腦出血4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 康復護理方法

兩組患者均給予常規康復訓練，包括運動療法、作業療法等，康復治療項目在康復治療部完成。對照組依照神經科護理常規給予傳統護理，觀察組加強病房康復專項護理，具體護理項目包括：

1.2.1 體位護理

無論患者處于何種體位，均要使患側腕關節處于伸展位，避免長時間腕屈曲、手下垂，以利于靜脈回流。

1.2.2 病房運動訓練

患者在病房期間由責任護士監護指導進行主動或主被動運動練習，活動方式盡量與日?；顒酉嘟Y合，如擰毛巾、抓握木棒等?；顒恿恳圆灰鹛弁春推跒樵瓌t。在疼痛水腫消除之前，不做伸肘負重練習。

1.2.3 壓迫性向心纏繞訓練

對腫脹手指，取直徑1～2 mm毛線纏繞手指，從指甲處快速有力地纏繞至手指跟部。從拇指開始，每個手指纏繞一遍，最后纏繞手掌。可以指導家屬、陪護重復操作。

1.2.4 康復護理教育

對患者家屬、陪護進行全覆蓋康復護理教育，重點內容包括：①避免過度牽拉，特別是變換體位和搬運時，應托住患者肩背部，避免牽拉患者上肢。②預防肩關節半脫位，患者坐位時注意保持軀干伸展、雙肩平行，早期應用肩吊帶。③避免在患肢輸液。④防止患手損傷，患肢由于忽略或感覺缺失，易手傷害，禁止使用熱水袋。

1.3 療效判定標準

選擇視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測定疼痛強度，Fugl-Meyer上肢部分（components of upper limb in Fugl-M eyer Assessment，FMAul）評定上肢運動功能，Barthel指數（Barthel Index，BI）評定日常生活能力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理前VAS疼痛評分、FMA上肢部分評分、Barthel指數無顯著性差異。住院4周后，康復護理觀察組較常規護理組對照組VAS疼痛評分顯著降低、上肢運動功能FMA部分評分顯著增加、日常生活能力Barthel指數顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中肩手綜合征康復護理效果觀察

3 討 論

SHS是腦卒中后常見并發癥，發病率高、危害嚴重，不僅造成難以忍受的痛苦體驗，而且往往預示上肢運動功能嚴重缺失，生活質量嚴重下降。本組資料提示康復護理對保護患肩，改善SHS病情、減輕疼痛、增強患側上肢運動功能、提高日常生活活動能力具有較好的作用。與文獻報道結果一致。

目前，肩手綜合征發病機制目尚不明確，可能與中樞神經病變基礎上肩關節損傷，或并發交感神經功能障礙等因素有關。藥物治療效果欠佳，單純康復訓練療效也不明顯，康復護理早期干預具有較明顯的治療效果。

綜上所述，加強康復護理能夠緩解病痛，減輕病情，改善運動功能和生活能力，提升患者生活質量，對腦卒中SHS恢復發揮關鍵的促進作用，值得進一步探討。