顱腦外傷患者應用綠色通道護理路徑的效果研究

白麗云

（淄博市中西醫結合醫院急診科，山東 淄博 255000）

顱腦外傷是由于外界暴力直接或間接作于與頭部而導致的顱腦部的損傷。每年約有1000萬人遭受顱腦外傷的損害。在我國約有20萬顱腦外傷的患者需住院治療，有5萬患者死亡。而在幸存者中，約有7～9萬的患者由于顱腦外傷后遺癥而付出高昂的醫療和康復護理的費用[1]。因此為了將顱腦外傷對患者所造成的傷害降到最低，在本次研究中對顱腦外傷的患者應用綠色通路護理路徑，以研究護理對顱腦外傷患者的積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院急診接診的顱腦外傷68例，其中男53例，女15例。年齡17～68歲，平均年齡（38.21±29.32）歲；顱骨骨折18例、腦干損傷2例、硬腦膜下血腫13例、硬腦膜外血腫9例、腦震蕩患19例、開放性顱腦外傷4例、腦挫裂3例。

1.2 方法

將患者隨機分為實驗組38例和對照組30例。兩組患者入院后均給予常規治療，包括降低顱內壓及營養神經的治療，需手術及插管的患者給予外科手術及氣管切開插管治療，均給予一級護理。實驗組在常規護理基礎上開通一站式綠色通道。護理人員配合急診醫護人員、外科醫護人員全程參與顱腦外傷患者的搶救過程，以減少由于轉換科室帶來的交接時間。同一組護士人員要負責患者從入院檢查CT/MRI，入院抽血檢查，確保所有檢查在患者入院1 h完成。在建立靜脈通道的同時給予進行術前血液相關檢查，在半小時內完成并出具報告。同時在10分鐘內完成腦外傷GCS、FMA及LOTCAP評分。同時配合ICU及外科醫護人員完成PIC介入手術。

1.3 療效判定

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，自主活動完全不受限，語言、運動正常，無后遺癥；改善：患者臨床癥狀部分消失，自主活動部分受限，能夠理解語言并作出反應；好轉：患者運動在協助下可以完成，能夠理解語言，但無法作出反應；無效：患者臨床癥狀加重，語言及運動功能嚴重受損，甚至出現死亡。總有效率=痊愈率+改善率+好轉率。

兩組患者進行格拉斯哥昏迷量表（GCS）、Fu lg-M eyer（FMA）評定及LOTCA認知功能測試評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效判定

通過結果可發現，實驗組治愈率為42.1%，明顯高于對照組（P＜0.05）；無效率為10.52%，明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效判定情況[n(%)]

2.2 GCS及FMA評定

通過結果可發現，在治療前兩組患者的GCS及FMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組GCS評分明顯高于對照組（P＜0.05），且FMA評分也較對照組有明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GCS及FMA比較（x±s，分）

2.3 LOTCA評定

3 討 論

通過比較結果可發現，經過開通綠色通道護理途徑，可明顯提高患者的知覺評分及思維運動評分（P＜0.05）。見表3。

對于顱腦外傷的患者除了限制了日常功能的身體障礙外，還需要面臨認知功能障礙的挑戰，包括記憶力衰退、自我控制力降低、專注力下降等[2]。這對于患者而言不僅是生理上的傷害還會造成心理上的負擔，因此如何降低顱腦外傷對患者的傷害成為現在研究的重點。有研究證明，有效的護理對于顱腦外傷患者的急癥搶救及后期的康復治療都具有積極的效果。陳珠峰等人[3]通過對102例顱腦外傷的患者應用優質護理發現，優質護理組的SDS、SAS評分明顯高于對照組，且滿意度明顯高于對照組。徐紅[4]通過對95例重型顱腦外傷患者進行細節護理發現，細節護理組患者風險意識、急救藥械準備、操作合格及文書書寫均明顯高于對照組，且患者滿意度明顯提高。

表3 兩組患者LOTCA評分（x±s，分）

本次研究發現，通過綠色通道護理路徑后，患者的痊愈率及總有效率明顯升高；通過GCS評分，評估患者睜眼反應、語言反應和肢體反應后發現，實驗組的GCS評分明顯高于對照組，說明綠色通道護理途徑可明顯改善患者昏迷指數的評分；通過對患者FMA評分，發現實驗組的FMA評分明顯高于對照組，說明綠色通道護理可以明顯改善患者的運動功能；同時實驗組LOCTA評分明顯高于對照組，說明實驗組認知能力明顯高于對照組。

綜上所述，通過綠色通道護理路徑，可明顯提高患者的治愈率，同時改善患者的昏迷指數，提高運動功能及認知能力，值得臨床進一步推廣。