脛腓骨遠端骨折環形外固定架治療的術后護理

紀汝宇，魏 蓉*

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226001）

脛腓骨遠端骨折是臨床上一種常見的多發性骨折，致傷原因主要為交通意外、摔傷、墜落傷等，患者常表現出骨折部位的明顯壓痛[1]。由于受傷時骨折處常承受較大的外力作用，若不及時、有效治療，極易引發關節相關性病癥[2]。環形外固定架治療脛腓骨遠端骨折的效果顯著，結合有效的護理干預，可明顯提升療效改善預后。基于此，本研究選取我院2016年6月～2017年6月收治的100例患者的病歷資料展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的100例脛腓骨遠端骨折患者，均經X線等檢查證實，均為閉合性骨折。患者均行環形外固定架治療，根據術后護理模式將其分為常規組與優質組，各50例。常規組男29例，女21例；年齡24～47歲，平均年齡（36.9±5.3）歲；受傷至手術時間2～7天，平均時間（3.7±0.9）天；致傷原因：交通意外傷33例，摔傷10例，墜落傷7例。優質組男30例，女20例；年齡23～47歲，平均年齡（37.1±5.2）歲；受傷至手術時間2～7天，平均時間（3.6±0.8）天；致傷原因：交通意外傷34例，摔傷10例，墜落傷6例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組實施常規護理，根據本科室對脛腓骨遠端骨折環形外固定架治療的護理標準實施護理措施。

優質組實施優質護理，具體護理內容包括：（1）心理護理：脛腓骨遠端骨折患者術后的功能恢復時間較長，患者容易出現焦慮、恐慌等不良情緒，因此應針對患者的心理問題，分析其形成原因，并實施相應的心理疏導，多關心患者，讓患者家屬在生活上細心照顧患者，并給予鼓勵，以消除患者的不良心理，進而提高其治療依從性。（2）健康教育：向患者解釋手術的治療效果，說明術后的注意事項，指導患者學會自我護理，告知患者不良情緒會影響治療效果，列舉同類型成功案例，以提升患者對治療的信心。（3）針孔護理：確保針孔鄰近皮膚干燥清潔，預防滲液，可適當暴露針孔，運用0.5%碘伏進行消毒，2～3次/d；取平臥位，抬高患肢，確保針孔引流順暢。（4）康復訓練：指導患者進行術后功能的康復訓練，初期的運動量宜小，主要進行關節的伸展訓練，后期慢慢增加訓練時間與運動強度，指導患者正確運用拐杖，強化步態的訓練，患肢功能慢慢恢復后，可適當進行負重行走鍛煉。（5）感染護理：針孔滲出液較多時提示輕度感染，遵醫囑給予抗生素治療，同時暫停基本功能訓練，抬高患肢，確保引流的順暢。（6）生活指導：患者術后需要長時間臥床休息，易誘發壓瘡、便秘等并發癥，應強化術后的日常生活指導護理，提醒患者養成良好的飲食、作息習慣；每天定時開窗確保空氣清新流通，同時注意防寒、預防感冒，提醒患者每2 h變換1次體位，以防止局部受壓導致壓瘡。飲食上要以清淡、易消化為主，確保營養能夠達到均衡。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的遠期療效，判定準則為：①優：骨折愈合情況佳，關節活動與步態均正常，無疼痛感；②良：骨折愈合情況顯著，關節活動與步態基本正常，輕微疼痛感；③可：骨折愈合，關節活動有輕微改善，步行容易受限，中度疼痛；④差：骨折未愈合，關節活動有障礙，步行容易受限，重度疼痛[3]。（2）對比兩組患者的帶架時間、完全負重時間。（3）對比兩組患者的并發癥發生情況，觀察指標包括骨折畸形愈合、骨折愈合、感染、骨髓炎。

1.4 統計學方法

選用SPPS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 遠期療效對比

優質組優良率為94.0%，高于常規組的82.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遠期療效對比（n，%）

2.2 帶架時間、完全負重時間對比

優質組帶架時間、完全負重時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生情況對比

優質組并發癥發生率為4.0%，低于常規組的12.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者帶架時間、完全負重時間對比（±s）

表2 兩組患者帶架時間、完全負重時間對比（±s）

完全負重時間（周）優質組50 4.2±0.8 4.6±0.5常規組50 5.4±0.9 6.3±0.7 P＜0.05＜0.05分組n帶架時間（個月）

3 討 論

脛腓骨遠端骨折主要受高能量暴力作用所致，相比于其他骨折類型，脛腓骨遠端骨折的病情較為嚴重，因此其治療存在一定的難度。另外，該部位的解剖結構相對特別，脛骨表層肌肉、軟組織覆蓋較少，血液供應具有單一性特點，脛骨一旦發生骨折，則局部血運將受影響。傳統切開復位治療的主要目的是解剖復位，一般需要較大面積切開軟組織并分離骨膜，因此會加劇軟組織的損傷程度，骨折斷端血流灌注變少，皮膚就可能會出現感染、壞死等并發癥，進而影響患者的治療效果。另外，因為干骺端的應力較集中且難以鞏固，會導致患者術后容易引發一系列并發癥，如骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨髓炎等。因此，為了在確保療效的前提下盡可能低降低患者術后并發癥的發生率，必須強化術后護理，以促進患者盡快康復[4]。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比（n，%）

隨著患者對臨床護理質量要求的不斷提升，提高患者滿意度成為我院護理人員共同努力的目標之一。我院對脛腓骨遠端骨折環形外固定架治療患者實施術后優質護理，心理護理有效消除了患者的負面情緒，使其積極配合治療；健康教育使患者對治療情況與術后注意事項有了進一步的了解，提升了其治療的信心；針孔護理能夠在一定程度上預防滲液與感染；正確的體位護理，不僅避免了壓瘡，也確保針孔引流順暢；循序漸進的康復訓練，加快了環肢功能的恢復；感染護理可有效預防感染，且可及時處理已發感染，以防患者病情惡化；生活指導有助于提升患者的日常生活能力，也可幫助患者養成良好的生活、飲食習慣，進而提升其總體生活質量[5]。

對比術后護理效果結果顯示，優質組優良率高于常規組，且帶架時間、完全負重時間均短于常規組，且并發癥發生率低于常規組，提示優質組的護理質量優于常規組。

綜上所述，對脛腓骨遠端骨折環形外固定架治療患者實施術后優質護理，可明顯提升遠期療效，降低并發癥發生率，且有助于縮短治療時間，值得臨床推行。