快速康復(fù)對關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)度的影響

任 曼，汪亞兵，吳昕霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢[1-2]。快速康復(fù)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已經(jīng)得到證實(shí)的有效方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，從而加速患者術(shù)后的康復(fù)。此次研究針對快速康復(fù)對關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)度的影響站考討論分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)的患者140例作為研究對象，其中，男84例，女56例，年齡27～45歲，平均（36.0±4.5）歲，受傷原因?yàn)檐嚨溂斑\(yùn)動(dòng)。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各70例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。在手術(shù)后由患者自我恢復(fù)的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 疼痛干預(yù)

（1）術(shù)前：患者入院當(dāng)天即進(jìn)行無痛病房知識(shí)的宣教，提高患者對疼痛的認(rèn)識(shí)，并正確掌握疼痛評分的方法。護(hù)理人員對患者正確的進(jìn)行個(gè)體化疼痛評估，根據(jù)患者疼痛評分。（2）術(shù)中：患者采取全麻加患肢神經(jīng)阻滯麻醉，同時(shí)采取關(guān)節(jié)周圍注射或囊內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛。（3）術(shù)后：患者返回病房后，術(shù)區(qū)局部給予冷療，抬高患肢，并結(jié)合患者疼痛評分，遵醫(yī)囑給予靜脈或者口服藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2.2 心理干預(yù)

入院后向患者介紹病區(qū)環(huán)境，減少患者陌生感；向患者介紹成功案例，為患者建立信心；鼓勵(lì)家屬陪伴，得到滿意的家庭支持。

1.2.2.3 康復(fù)鍛煉

（1）術(shù)前：根據(jù)患者的年齡及文化程度采取口頭，演示，圖片等形式進(jìn)行宣教，并定期集中進(jìn)行視頻宣教，向患者宣教踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌肌力練習(xí)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的方法，頻率和時(shí)間，定期檢查并督促患者，根據(jù)患者掌握情況進(jìn)行重點(diǎn)宣教。

（2）術(shù)后：①第一階段（術(shù)后1～2星期）：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和縫匠肌等長效收縮鍛煉，有效的避免例肌肉萎縮，增加了肌肉的力量，為以后的訓(xùn)練打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；在手術(shù)后的第四天開始進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)起鍛煉，其目的就是早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)更利于關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)；避免膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和過度的進(jìn)行前后移動(dòng)，保證側(cè)方的穩(wěn)定度。在使用支具伸直位固定的一個(gè)星期之后可以指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)屈膝活動(dòng)。 第二階段（術(shù)后3～12星期）：在此階段應(yīng)強(qiáng)化患者患肢肌力鍛煉和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。進(jìn)行股四頭肌進(jìn)行肌收縮及直腿抬高的訓(xùn)練，在患者逐漸適應(yīng)后增加抬起的角度和力度，同時(shí)維持的時(shí)間也要有所加長。在術(shù)后2～4星期時(shí)患者可以拄拐下地進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘瑫r(shí)逐漸增加負(fù)重。主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，在床邊自然的下垂且緩慢的進(jìn)行伸直練習(xí)，在6個(gè)星期后主動(dòng)屈伸應(yīng)為0～90°，在術(shù)后7～10星期時(shí)增加半蹲屈伸膝的練習(xí)，加大彎曲的角度，在術(shù)后8～10星期時(shí)增加下蹲屈曲練習(xí)，在手術(shù)10～12星期時(shí)由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功率自行車抗阻力的練習(xí)。 第三階段（術(shù)后13星期～半年）：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性練習(xí)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行半蹲、慢跑、自行車等各種器械的恢復(fù)性鍛煉，在鍛煉的過程中避免發(fā)生劇烈運(yùn)動(dòng)及急停急轉(zhuǎn)的動(dòng)作。

1.3 評估指標(biāo)

術(shù)后一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月及六個(gè)月后對兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）進(jìn)行比較。滿分為100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)低于70分時(shí)說明關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到嚴(yán)重的影響，分?jǐn)?shù)越高說明患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月及六個(gè)月后觀察組患者活動(dòng)度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分的比較（±s，分）

組別n術(shù)后一個(gè)月術(shù)后二個(gè)月術(shù)后三個(gè)月術(shù)后六個(gè)月對照組70 50.4±4.8 54.5±5.0 65.9±5.6 81.4±6.0觀察組70 57.4±5.1 65.4±5.5 73.4±5.9 92.4±6.6 t 4.469 6.558 4.123 5.515 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

在此次研究中，對照組患者實(shí)施保守鍛煉，觀察組患者實(shí)施快速康復(fù)鍛煉，在實(shí)施訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)后一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月及六個(gè)月后觀察組患者Lysholm評分優(yōu)良率及活動(dòng)度與無疼痛發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患者。通過實(shí)施快速康復(fù)鍛煉對患者實(shí)施了早期、有計(jì)劃、分階段的訓(xùn)練，為患者的預(yù)后打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，另外更是使患者保持了積極穩(wěn)定的情緒，在半年后多數(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能都恢復(fù)到了正常的水平。

總而言之，快速康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)鏡下前叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)有著重要的意義，減輕了因術(shù)后制動(dòng)導(dǎo)致的失用性萎縮和本體感覺的過度下降，有效的提高了膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),值得在臨床中廣泛推廣和使用。