重型腦室出血行側腦室引流的護理效果觀察

周 麗，李貴利

（重慶市大足區人民醫院神經外科，重慶 402360）

當腦出血流入患者的腦室中時，將會引發腦室出血[1]。本病具有并發癥多、病情兇險以及病死率高等特點，可對患者的生命健康造成較大的威脅。目前，我們可采取側腦室引流術對本患者者進行治療[2]，雖能取得較好的成效，但患者在術后仍然比較容易發生腦并發癥，嚴重影響其預后。對此，本文將重點探討重型腦室出血患者側腦室引流的護理方法與效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年6月本院接診的經頭顱MRI亦或者是CT檢查確診的重型腦室出血患者60例作為研究對象，采用電腦隨機雙盲法將其分為研究組和對照組，各30例。其中，研究組男17例，女13例；年齡31～79歲，平均（51.9±3.2）歲；繼發性腦室出血患者23例；原發性腦室出血患者7例；對照組男16例，女14例；年齡31～80歲，平均（51.7±3.4）歲；繼發性腦室出血患者25例；原發性腦室出血患者5例。比較兩組的腦室出血類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在明確診斷后都予以側腦室引流術治療，乙組同時輔以常規護理，而甲組則輔以綜合護理，詳細如下：

（1）密切觀察患者的瞳孔大小與形態、意識變化等，一旦發現異常，立即通知臨床醫師作處理。加強對患者的體溫、血壓、脈搏與呼吸等體征進行監測的力度，針對伴有中樞性高熱癥狀的患者，需立即予以物理降溫處理。控制患者的血壓為180～150/95～85 mmHg，針對血壓異常升高或者降低的患者，需及時對其進行有效的處理，避免血壓過高引發再出血亦或者是血壓過低引發腦灌注不足。

（2）將引流管置于稍低于頭顱水平亦或者是和側腦室同一水平，促進腦室積血流出。待引流液呈清亮狀態且引流量增加時，可抬高引流管至患者的頭顱上方約10～15 cm的位置。定期檢查引流管有無彎曲與受壓等情況，確保引流通暢。針對因血凝塊堵塞管口所致的引流不暢，需于術后24 h將2萬U的尿激酶經引流管規范化的注入，并閉管約2～4 h，注：閉管過程中，需密切觀察患者基礎生命體征的變化情況，一旦發現有異常，立即開放引流，避免患者發生急性顱內壓升高的情況。注意觀察引流液的性質和顏色，準確記錄引流量。針對引流量＞450 nl/d的患者，需警惕循環通路完全梗阻。若引流液的顏色較前明顯加深，表明患者意識障礙加劇，提示再出血可能，需立即告知相關醫師作處理。若引流液從清亮變為渾濁，要警惕感染。

（3）叮囑術后保持絕對臥床休養，嚴格限制探視人數，加強病室內空氣消毒的力度，勤開窗，保持室內空氣流通。每隔2～3 h協助患者翻身1次，按摩局部受壓皮膚，防止壓瘡。指導取平臥位，將頭部適當抬高約15°～30°，同時將頭稍微偏向一側，確保呼吸道暢通。予以持續吸氧治療，及時對患者呼吸道中的分泌物進行清理。做好患者的尿標本細菌培養工作，并根據細菌培養的結果協助醫師為患者制定一份科學的敏感抗生素治療方案。針對留置導尿的患者，需取慶大霉素，8萬U，加生理鹽水（250 mL），對其施以膀胱沖洗處理，2次/d。

（4）護理期間，嚴格執行無菌操作原則，注意檢查創口情況，確保敷料干燥、清潔。若創口敷料被滲出液亦或者是血液污染，需立即對其進行更換。定時協助患者做有效的翻身，予以叩背處理，促進痰液順利排出，防止墜積性肺炎。

1.3 評價指標

對兩組術后發生感染、再出血以及墜積性肺炎等并發癥的患者例數進行統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組的并發癥發生率為6.67%，明顯比對照組的33.33%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況的對比分析表[n（%）]

3 討 論

重型腦室出血患者在病情確診后，需立即采用側腦室引流術進行治療，以抑制其病情的進展，提高生存質量[3]。但患者在術后比較容易發生再出血與墜積性肺炎等并發癥，嚴重影響其病情。對此，我們還應根據重型腦室出血的治療要求，同時結合患者的實際情況，為其選擇一種最佳的護理手段。綜合護理屬于是一種比較新型的“以人文本”護理模式，可在落實基礎護理的情況之下，有針對性的對患者進行并發癥、呼吸道與病情等多方面的護理，以幫助其減少術后并發癥的發生風險，提高預后效果[4]。此次研究的結果表明，30例研究組患者在接受綜合護理之后，并發癥的發生率僅為6.67%，明顯比對照組的33.33%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，于重型腦室出血患者側腦室引流治療期間，積極對其施以綜合護理，可有效預防手術并發癥，值得臨床借鑒。