預見性護理在極低出生體重早產兒PICC置管并發癥中的應用

紀艷潔，王 敏，何燕平

（安徽省阜陽市人民醫院，安徽 阜陽 236000）

極低出生體重兒是指出生體重低于1500 g的新生兒，主要是在孕中、晚期由于母親營養不良或疾病所致，極低體重兒的皮下脂肪層薄，保溫能力差，身體各方面機能較弱[1]，極低出生體重兒在出生幾周內無法從胃腸道獲得營養，而PICC技術操作簡單易行，適用于極低出生體重兒的靜脈營養[1-2]。但是，極低出生體重早產兒在采用PICC治療期間經常發生導管周圍導管脫出、導管感染、皮膚過敏、導管堵塞等并發癥，不利于治療的順利進行，影響治療效果[2]。本文中將分析極低出生體重早產兒住院期間PICC后常見并發癥的發生原因，并總結相應的護理對策，以提高護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院新生兒科2016年1～12月收治的31例PICC治療極低出生體重早產兒為研究對象，其中男17例，女14例；日齡4～26天，平均日齡（17.42±1.25）天；胎齡28～30周9例，30～32周18例，32～35周4例，平均胎齡（31.52±0.39）周；體重1000～1500 g，平均體重（1300.00±13.00）g。所有患兒均為自愿參與本組研究，研究前簽署相關同意書；排除伴有先天性疾病、多胎以及昏迷的患兒。

1.2 方法

（1）成立預見性護理小組：每個小組由主管護師擔任組長，其余護理人員負責計劃、組織、協調等工作。（2）原因分析及目標設定：經魚骨圖分析法發現造成管道標識規范率低的原因主要有：3M敷貼過敏；消毒劑過敏；患兒未按時換藥；患兒肥胖；護士責任心不強，缺乏專業知識等。（3）預防措施：①加強管理：制定完善的皮膚過敏管理規范，定期組織護理人員參加相關知識培訓，由總帶教老師統一負責關于管道標識位置的指導，護士長做好現場跟蹤指導，并根據培訓內容定期組織護理人員技能考核，及時發現問題及時解決。②合理配備護理資源，將患兒責任到每個護士，嚴格執行交接班制度，一旦發現皮膚過敏早期癥狀要立即與護士長聯系，給予及時處理。③健康教育：向患兒家長介紹PICC的操作方法，告知其要定期換藥；④置管護理：PICC置管中要嚴格遵守無菌原則操作；置管后，觀察穿刺點周圍皮膚有無無紅腫、滲血與導管暴露在體外的長度，避免患兒肢體腫脹；在置管后在穿刺點周圍進行溫濕敷，4次/d，20～30 min/次，濕敷能夠加快周圍血液循環，促進靜脈內膜組織代謝[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預后患兒并發癥發生率為9.67%，明顯低于護理干預前（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒護理干預前后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

PICC具有損傷小、風險小、操作簡單等優點，主要應用于早產兒監護病房輸液，反復采血、換血患兒的臨床治療中。但是，PICC導管的留置時間較長，患兒敷貼部位皮膚經常容易發生過敏，尤其是在早產兒中最為常見[3]。PICC敷料長期與敷貼部位皮膚接觸經常會導致過敏，嚴重的患兒在穿刺皮膚周圍出現紅腫、疼痛等不良反應，嚴重影響患兒的生活質量，而且還會增加住院時間，提高患兒的經濟負擔，因此在護理工作中要注意觀察穿刺皮膚狀況，尤其是長期置管患兒與嬰幼兒，并積極采用有效的控制措施。

隨著護理模式的轉變和急救護理經驗的積累，預見性護理干預逐漸應用于早產兒PICC治療的護理中，在預見護理干預下評估患兒病情，對危險因素采取針對性的預防措施，以此有效降低病情惡化率，預防危重癥并發癥的發生[4]。

本組研究中，護理干預后患兒并發癥發生率為9.67%，明顯低于護理干預前，說明在極低出生體重早產兒行PICC治療期間，通過開展預見性護理干預措施，可明顯減少并發癥的發生，確保治療的有效性，縮短了患兒的治療時間，減少了住院費用，提高患兒的生命質量，促進了醫護合作，提高患兒家長的滿意度。