護理干預在降低新生兒靜脈留置相關性靜脈炎的效果分析

李 靜

（重慶市巴南區人民醫院，重慶 401320）

靜脈留置針在新生兒中的應用較為廣泛，但是新生兒各個系統發育尚不完善，容易受到各種傷害。在對新生兒進行靜脈留置時，由于屬于侵入性操作，容易導致新生兒靜脈炎的發生，造成新生兒和家屬比較大的痛苦。為了減少穿刺留置對新生兒的傷害，我們積極進行護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10～12月我院新生兒100例，一般情況良好，生命體征平穩。排除先天性疾病、嚴重肝腎疾病及血管性疾病。將新生兒隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡0～28d，平均年齡（5.66±2.59）d。對照組男26例，女24例，年齡1～28d，平均年齡（5.79±2.22）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予日常常規護理：①合理角度，見回血后降低角度再進2 mm后將針芯拔出。②采用生理鹽水進行封管，注意周圍皮膚的變化，及時處理。

觀察組在對照組基礎上給予護理干預：①穿刺前調節室內溫度，防止新生兒受涼感冒。②穿刺前進行適當的安撫，予以安慰奶嘴，使新生兒處于舒適的狀態，防止穿刺時新生兒活動造成穿刺失敗。③留置部位慎重選擇。盡量選擇新生兒的上肢或者頭皮靜脈進行留置，并且選擇在上肢的遠端進行穿刺。如果液體濃度較大或者對皮膚有著比較大的刺激，選擇在較粗的血管進行穿刺。如果必須在下肢進行穿刺，要將下肢抬高必要的高度。留置管的選擇：盡量選擇對新生兒刺激小的生物材料。④對護理人員進行護理培訓，規范護理流程。在無菌條件下進行穿刺和封管，減少感染率。穿刺前對皮膚要進行常規消毒，穿刺后也要進行消毒，如果穿刺失敗，及時更換留置針。盡量減少穿刺的次數，減少對新生兒的傷害。留置時間盡量在2～3天，最多不能長于5天。⑤對輸液過程中的滴液速度進行控制。了解輸注藥物的基本常識，是否對新生兒造成較強的刺激等，減少對新生兒的傷害。特殊的刺激性及高濃度的液體輸液完成后要進行生理鹽水沖管。⑥護理人員加強巡視，對于留置針附近的皮膚加強管理，隨時注意可能的異常狀況。如果發現紅、腫、滲液等情況，要立即拔出留置針，重新建立通道。新生兒洗澡前要做必要的防護，防止感染。

1.3 觀察指標

①兩組新生兒靜脈留置針相關性炎癥分析[1]。Ⅰ度：靜脈留置處皮膚無明顯異常，無疼痛癥狀，靜脈無異常癥狀；Ⅱ度靜脈留置處有紅腫痛的癥狀，靜脈出現條索狀，碰觸無異常；Ⅲ度：靜脈留置處臨床癥狀明顯，靜脈有條索狀，碰觸有硬結。②兩組靜脈留置針留置的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺留置后相關性炎癥情況

觀察組炎癥發生率為4%，對照組炎癥發生率為16%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈留置針相關性炎癥情況[n(%)]

2.2 靜脈留置情況

觀察組靜脈留置情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈留置針留置情況

3 討 論

靜脈炎是輸液過程中經常出現的并發癥，靜脈炎的主要臨床表現為靜脈及附近皮膚出現異常[2]。新生兒靜脈壁脆弱，對外界刺激高度敏感，而且抗炎能力低下，容易發生靜脈炎癥。我們在新生兒留置針的處理過程中進行護理干預，以減少靜脈炎的發生，減低對新生兒的傷害。①穿刺前調整室內溫度，調整新生兒的姿態，保持舒適的姿勢，盡量保持安靜的狀態，減少因為疼痛造成躁動，導致穿刺失敗[3]。②嚴格操作規范，注意無菌原則。如若操作不熟練，同一靜脈多次操作，容易造成血管內皮的損傷，從而促進靜脈炎的發生。如若消毒不不徹底，在穿刺的過程中，容易將細菌帶入靜脈從而引起靜脈炎[4]。③由于下肢靜脈血流相對較慢，容易形成靜脈炎，不宜作為選擇血管。因此，在進行靜脈留置時，選擇頭皮或者上肢靜脈，減少靜脈炎的發生。④由于我國以前受技術、經濟等因素的影響，留置針一般選用化學合成的材料，對血管的刺激較大，是靜脈炎多發的重要原因。目前，生物材料的導管已經廣泛應用，最大程度的減輕了對血管的傷害，減輕了靜脈炎的發生。⑤控制留置針留置的時間。長時間的留置針可以來回擺動，產生機械性的刺激，造成血管壁的炎癥，因此，美國的BD公司建議將留置針的時間定在2～5天，最長不超過7天，以免對靜脈造成傷[5]。⑥根據輸注藥物的濃度，先輸入低刺激性液體，再輸入刺激性強液體，盡量減低對血管壁的損害。研究證明，高濃度、高刺激性是引起靜脈炎的主要因素，適當的降低滴速，可有效地降低藥物對血管壁的刺激。鄧軍[6]等的研究顯示，降低輸液的滴速，使其低于血液流速，可以降低對血管的傷害。⑦加強對護理人員的培訓，提高穿刺技巧，爭取一次成功，減少對血管壁的損害。加強留置后的巡視，及時發現留置部位的異常，以便及時處理。通過本文研究可發現，觀察組對新生兒的損傷更少，進一步減低了靜脈炎的發生，研究結果與相關報道相一致[7-8]。

綜上所述，在新生兒靜脈留置過程中對各方面進行積極護理干預，可降低靜脈炎的發生率，減少患兒的痛苦，提高家屬對護理工作的評價，值得臨床應用。