強化健康宣教法對弱視患兒綜合治療依從性的影響

溫友紅，王艷華，李 追，陳燎原

（廣東佛山市第一人民醫院眼科，廣東 佛山 528000）

弱視是一種常見的兒童眼病，嚴重影響兒童視覺功能的正常發育。早發現、早治療對弱視預后至關重要[1]，目前主張采用綜合治療，其具有治療周期長、易反復的特點，且治療是在兒童視覺發育敏感期和關鍵期內完成的[2]。弱視患兒治療主要是家庭式的，治療效果是否有效很大程度上依賴家長的監督和配合。因此，醫務人員對家長進行有效宣教和指導是非常必要的。我們在弱視的綜合治療中加強健康宣教，強化患兒和家長的依從性，并探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～6月和2014年1月～6月在本院就診確診的弱視患兒162例作為研究對象，均在患兒及家長知情同意下進行，且排除由器質性眼病（如眼底病變、先天性白內障等）引起的弱視。按就診年份將其分為實驗組和對照組，其中，實驗組（2014年）83例，男40例，女43例，年齡3～12歲，平均（5.13±1.98）歲；對照組（2013年）79例，男39例，女40例，年齡3～12歲，平均（5.24±2.03）歲。對照組患兒實施常規弱視綜合治療+口頭宣教，實驗組患兒在常規弱視綜合治療基礎上進行強化健康宣教法，兩組患兒在年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）常規弱視綜合療法+口頭宣教：綜合療法有①驗光配鏡進行屈光不正矯正；②根據患兒不同情況進行遮眼治療；③精細目力的訓練；④根據患兒病情采用紅光療法、后像療法、多媒體增視能訓練、海丁格刷療法。口頭宣教：每種療法由執行者負責宣教，口頭講解。（2）強化健康宣教法：在常規弱視綜合療法+口頭宣教的基礎上進一步強化宣教，具體措施為①發放弱視健康宣教資料，由專業人員對患兒和家長發放宣教資料，一人一份，強化認識意識；②現場講解：綜合訓練具體方法，強化治療的依從性和長期性；③操作示范（如穿珠珠、撿豆豆、遮眼法、戴鏡等）；④建立弱視兒童訓練跟蹤記錄：如要求家長每天記錄戴鏡、健眼遮蓋、精細訓練時間和次數；⑤電話隨訪：專業人員每2周1次電話隨訪，及時了解情況并提供指導和幫助。

1.3 評價方法

本研究中，專科人員將納入研究的兩組患兒分別在治療前和治療后6個月進行評價，具體有：①患兒弱視訓練依從性調查：自行設計的綜合治療依從性問卷調查，共12個條目，包括治療的接受程度、接受訓練的難易程度、戴鏡狀況、遮健眼的時間、遵醫情況、精細訓練情況等等。依從性評分分為4個等級[3]：完全依從4分，即孩子和家長完全積極配合治療，按醫囑進行弱視訓練；部分依從3分，即即孩子和家長偶爾不能積極配合治療；依從性差2分，即孩子和家長經常不按醫囑在規定的時間內進行弱視訓練；不依從性1分，即孩子和家長拒絕治療，不按醫囑和規定時間進行弱視訓練。取所有條目的均分為患兒的依從性得分，有效依從為完全依從加部分依從之和。②患兒弱視治療效果：通過患兒的裸眼視力和矯正視力評價其效果，采用國際標準E視力表，按照1996年全國兒童弱視斜視防治組制定的標準進行療效評價，即無效：視力退步、不變或提高1行者；進步：視力增進2行或2行以上者；基本治愈：視力恢復到0.9，隨訪2年無下降者。本研究中，進步和基本治愈為有效，計算其有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

治療6個月后，實驗組和對照組患兒的治療依從性分別為：（3.45±2.24）和（2.71±1.87），差異有統計學意義（t=7.008，P＜0.01）。實驗組患兒的綜合治療依從性（戴鏡、遮眼、用眼習慣、訓練、認知）均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患兒最佳矯正視力比較

實驗組和對照組患兒在強化健康宣教干預前后最佳矯正視力有顯著性差異，實驗組的效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒護理干預前后的最佳矯正視力比較（±s）

表1 兩組患兒護理干預前后的最佳矯正視力比較（±s）

組別n宣教干預前宣教干預后t P實驗組83 0.51±0.49 0.70±0.71-21.348＜0.01對照組79 0.52±0.55 0.68±0.67-16.667＜0.01 t-1.497 1.709 P＞0.05＞0.05

3 討 論

3.1 強化健康宣教法能有效提高弱視兒童綜合治療的依從性

弱視是導致視力下降的原因之一，在兒童時期較為常見，其發病率為3.5%～5.0%；弱視治療的最好時間是2～6歲，最高年齡限制是12歲[4]。患兒的年齡與治療過程中的難度以及治療付出的物力、精力成正比[5]。有研究表明[6]，弱視兒童治療中，患兒的綜合治療依從性較低，以致治療效果不顯著。本研究結果1中，實驗組患兒的綜合治療依從性（戴鏡、遮眼、用眼習慣、訓練、認知）均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），表明強化健康宣教法能有效提高弱視兒童綜合治療的依從性。具體表現在該方法是科學的系統化宣教方法，如發放健康宣教資料、專人負責制、口頭講解、操作示范等方法增強患兒和家長對弱視知識的了解和相關技能的掌握，提高他們對弱視綜合治療訓練的重視度；建立訓練跟蹤記錄，提供客觀詳實的反饋和隨訪資料，幫助患兒和家長進行自我檢查和督促，提高了在家庭治療中的主觀能動性；定期隨訪不僅增強了醫患間的互動和情感交流，而且通過持續性支持為患兒的家庭治療創造了良好的環境，從而更有效地提高了患兒治療依從性。

3.2 強化健康宣教法提高弱視兒童的治療效果

綜合治療是目前弱視治療中較為成熟的方法，其療效優于單一療法[7]，但弱視治療是一個漫長的過程，從數月到數年不等；同時弱視治療過程是兒童視覺發育的過程，療效漫長。由于患兒的年齡層導致其依從性不足，要充分發揮家長的主導作用，強調弱視治療不僅僅是恢復視力，而更多的是建立患兒之后視功能[8]；且在治療后期，鞏固療效及維持視力處于于正常水平是一個較長的時間周期。本研究結果2中：實驗組的患兒在強化健康宣教前后最佳矯正視力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），表明在弱視綜合治療過程中，科學的系統化健康宣教在整個治療過程及治療的各個階段中起著重要作用。對于3～12歲患兒及家長，長期配戴眼鏡、遮眼、穿珠等精細訓練和綜合治療的依從性較差，只有醫務人員反復宣教、監管、評價和反饋，才能提高其治療效果。

3.3 強化健康宣教法營造和諧就醫環境

強化健康宣教法（演講、示范、跟蹤和隨訪），加強語言和行為交流，增進醫患互動和互信，對患兒和家長起到心理支持作用，調動其主觀能動性，使其養成正確的治療心態和良好的用眼習慣從而提高依從性，改善醫患關系[9]，營造良好的就醫環境。在弱視兒童綜合治療中，健康宣教不僅提高患兒和家長的依從性，而且給醫務人員提供了機遇進行角色多元化的轉化，使其成為患兒和家長的教育者、康復以及預防的指導者[10]。

3.4 提高弱視兒童綜合治療的依從性不僅需要醫生、家長重視，更需要全社會的重視

雖然依從性不是影響弱視療效的唯一因素，但依從性卻是影響弱視療效的重要因素[11]。提高弱視患兒的依從性是提高治療效果的重要手段，這其中需要醫生、家長和社會對弱視正確全面的認識，并引起社會的廣泛重視，社會大環境的支持是不可忽視的方面，特別是患兒的家庭、學校的支持是弱視防治效果的有利保障。