完全植入式靜脈輸液港與PICC導管在腫瘤化療患者中的應用效果比較

李春麗

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

惡性腫瘤患者治療的重要手段之一是化療。但化療藥物對外周靜脈血管刺激性大，靜脈炎發生率高，藥物外滲可導致局部組織壞死。惡性腫瘤患者常需要多個療程靜脈輸注大劑量的化療藥物和高濃度營養物質，而傳統給藥途徑很容易出現靜脈炎、局部壞死等并發癥，給患者帶來極大的痛苦；VPA是由供穿刺的輸液座和靜脈導管系統組成,可長期置留在體內的靜脈輸液裝置。因此VPA或PICC就成了腫瘤化療患者優先的選擇[1]。但是對這兩種方法的應用及護理存在一定的爭議。2013年7月～2015年12月我院對23例腫瘤化療患者給予VPA個性化護理，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年12月收治的腫瘤化療患者60例，全部為男性，均經患者同意且經過病理檢查確診為惡性腫瘤，排除惡性腫瘤轉移患者，且均需中心靜脈置管進行化療。將患者分為觀察組23例與對照組37例。觀察組年齡28～75歲，平均年齡（57.5±15.7）歲；對照組年齡30～80歲，平均年齡（58.6±16.4）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予PICC常規護理；觀察組給予VPA個性化護理，具體護理措施為：①穿刺護理。嚴格執行無菌技術操作。操作前向患者解釋清楚，取得配合。協助患者取平臥位，VPA底座充分暴露。以底座為中心半徑10～12 cm進行消毒，同時消毒左手的拇指、食指和中指，用其三指將VPA底座拱起，確定底座中間為穿刺點，使用專用輸液港針頭垂直從中間插入，盡可能的避開前穿刺點，當針頭穿刺有落空感時，再緩慢向下刺入至底部有抵觸感時稍向上回拔0.1～0.2 cm后再抽回血以確保針頭位于VPA儲液槽中，用無菌生理鹽水脈沖式沖洗VPA后，夾閉延長管并分離注射器。最后固定好針頭，確保針頭處于垂直狀態。②輸液護理。回抽血確認位置，脈沖式20 mL生理鹽水沖管，將無菌開口紗布放在無損傷針碟翼下，用3M透明敷料保護，連接固定延長管輸液，當輸入高粘滯性液體后，立即沖干凈導管在接其它液體，當連續輸入高粘滯性液體時應每4 h沖洗1次，兩種有配伍禁忌的液體之間也要沖洗。③拔針護理。拔出無損傷針之前用生理鹽水沖管并正壓封管。左手持紗布并以兩指固定好VPA底座，右手拔出針頭，用紗布壓住止血5 min，檢查針頭是否完好，再用碘伏棉簽消毒穿刺部位，輸液貼貼住穿刺點。④維護時間。患者輸液期間每周進行維護，而在間歇期只需每4周維護1次。

1.3 觀察指標

所有患者定期復診隨診，隨診時間超過1年，對照組一般1年左右計劃性重置。觀察指標包括并發癥、維護時間、患者生活質量等，其中并發癥包括導管堵塞、導管相關性血流感染、藥物外滲等。

1.4 導管并發癥的護理

①導管堵塞。導管堵塞是最常見的并發癥，并隨著VPA使用時間的延長而增加，深靜脈導管在應用中最關鍵的問題是預防導管的漸進性堵塞[2]。如果發現經改變體位仍不能抽到回血或不能沖洗導管，有可能發生導管堵塞，應用配置好濃度為5000 U/mL尿激酶溶液2 mL，用20 mL注射器邊抽邊推的方式注入使溶液在導管充分混勻，將溶液保留在VPA中20 min，再將溶液和溶解的血塊抽出。當導管再通后用至少20 mL生理鹽水徹底沖洗導管和底座。②導管相關性血流感染。遵醫囑給予抗感染治療，針對血培養的結果合理用藥。密切監測生命體征，預防感染性休克的發生，如果患者感染得到控制，VPA可繼續使用。③藥物外滲。嚴格按照規程使用VPA專用針頭。發現輸液部件脫落時要及時重新固定。在輸液過程中囑咐患者減少活動，尤其是正在輸液的上肢避免劇烈活動，以防針頭脫出底座引發藥物外滲。同時輸液過程中加強巡視，觀察穿刺部位有無紅腫、腫脹等不適，并及時給予相應處理。

1.5 自我護理與生活質量比較

根據Karnofsky評分標準，通過隨訪采集資料，將患者自我護理及生活質量分為A級（90～100分），B級（60～90分），C級（0～60分）三個級別[3]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Karno fsky評分

通過Karnofsky評分評價患者自我護理與生活質量，觀察組優于對照組。見表1。

表1 兩組患者Karnofsky評分比較[n(%)]

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 置管維護時間

觀察組置管維護時間為（6.5±1.4）min，低于對照組的（16.8±1.7）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

VPA和PICC是兩種深靜脈置管技術，可將各種藥物直接輸送至中心靜脈，為惡性腫瘤患者化療、靜脈高營養及危重癥患者的救治開辟了一條理想的靜脈通路，減少了多次靜脈穿刺給患者帶來的痛苦和對靜脈血管的破環，同時也減輕了護士的工作強度，提高了工作效率[4]。但PICC和VPA相比，PICC導管操作方法簡單，置管成功率高，價格便宜，但其導管外露部分多，不僅影響美觀，而且易受到牽拉和脫管、患肢活動受限，從而影響患者生活和工作，降低了生活質量。在夏季時，敷料透氣性差，出汗時易引起敷料粘貼松弛，如不及時更換可能會出現紅疹或造成感染。透明敷料應每周更換1次，更換操作過程繁瑣，從而增加了維護時間和費用[5]。而VPA更方便美觀，究其原因是其留置在皮下不易被人注意，對生活影響小，同時降低了并發癥的發生，而且不影響患肢的活動，從而提高了患者的生活質量。其維護簡單，治療間歇美4周維護1次，減少了維護時間的同時減輕了護士工作量。但其價格昂貴，這也是目前臨床PICC仍占主要地位的原因之一，因國家醫療改革、醫保報銷比例增加，這個問題有所解決。

綜上所述，VPA在應用腫瘤化療中與PICC相比提高了患者的自我護理及生活質量，降低了并發癥的發生率，縮短了維護時間，表明該方法安全可靠，提高了患者滿意度及護理人員的工作效率，具有可行性，值得臨床應用。