探討血液凈化中心護理風險防范措施

顧東英

（江蘇省啟東市人民醫院血透室，江蘇 南通 226200）

血液凈化中心通常是為腎病患者進行透析治療的主要場所[1]，對患者的生命安全以及生活質量起到非常重要作用[2]。所以血液凈化中心的護理方法以及安全管理十分重要[3]。針對此類問題，我科對50例透析患者進行護理分析，尋找血液凈化中心在護理患者時存在的不足與不安全管理（護理流程制度、監管措施以及人員培訓等），及時采取有效的措施以及管理計劃進行防范和提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本血液凈化中心2016年5月～2017年5月收治的50例血液透析患者的資料，其中重度28例，中度18例，輕度4例；使用的醫療器械包含：43臺血透機，5臺血濾機。共23名護士，年齡25～55歲，平均年齡（33.78±8.66）歲，12名本科，5名大專，4名護士，5名護師，9名主管護師，4名副主任護師，其中2名工作20年以上，17名工作5～20年，3名工作3年，1名工作1年以下。

1.2 方法

（1）尋找不安全護理風險。①護士自身因素。由于護理工作年限低齡化，護理經驗不足與患者的溝通不到位。同時對血液透析機器不了解，穿戴手套以及手消毒執行性不強，對患者的透析步驟不嚴格按照規范進行，形成護理安全隱患。對護理記錄做不到客觀真實、準確無誤的進行書寫。②患者自身因素。由于透析患者通常己經患有重度疾病，在長期的透析治療中，因高昂的治療費用以及患病的痛苦，使患者對透析產生了暴躁不安、焦慮抑郁等不良心理情緒，從而抵制透析治療，給護理增加了難度。③管理因素。由于透析工作的特點，如節奏快，強度高等，給年輕護士很大壓力，同時由于對工作方法的不熟悉，常常加班進行工作，工作時間延長會使護士自身產生負面心理以及身體疲勞感，從而增加了血液透析工作的安全隱患。④環境以及設備因素。由于透析室通常會有多種儀器以及設備進行共同操作，所以電路和水路較多，如在護理中操作不當，可隨時引發火災和水災。

（2）采取防范措施。①培訓與完善制度。對透析的規范化操作和護理進行培訓和講解，尤其是對剛剛進入血液凈化中心工作的護士進行重點教育，要求嚴格執行規范的透析流程。不斷完善護士的工作流程，同時提高護士自身的學習能力。②增強患者的護理與保護。對于患者出現的負面心理，采取及時發現及時疏導措施。同時定期對患者進行傳染病檢測，并且嚴格要求護士遵守手衛生制度，從根本上杜絕患者之間的交叉感染。③工作管理規劃。由于透析護理專業性比較強，通常短期內護士不能有效的全部掌握，對此問題，采取一對一的帶教方式，由經驗豐富的護士負責帶教，包括專業知識和實際操作，并經過系統考核合格后方可上崗。同時對工作時間以及交接時間進行改善管理，盡量避免護士存在因工作時間過長而導致的疲勞性護理，從而降低護理風險。④增強透析室設備與環境管理。增加專人對透析室的透析儀器以及水路進行觀察檢測，1次/d，如發現存在問題，及時進行檢修。同時加強透析室的陪客管理，除患者本人以及醫護人員外，其他人不得進入，如有重癥患者需要家屬陪同，家屬需穿著鞋套和佩戴口罩進入陪護，同時保持透析室空氣流通，定時開窗通風，杜絕透析室內細菌繁殖。⑤提高護士的穿刺技術水平。由經驗豐富的護士進行有計劃、有規律、有效果的教會如何成功穿刺血管的方法，提高護士的成功穿刺率，在保護患者血管的同時，提高了其穿刺水平。

2 結 果

2.1 管理各項措施評估

對實施管理措施前、后進行評估，管理后患者滿意度、不良反應發生率及操作技能熟練具有明顯提高。見表1。

表1 對實施管理措施前、后進行評估[n(%)]

2.2 護患評估

通過對血液凈化中心50例患者的觀察記錄發現，護理透析患者時，針對不同的問題進行有計劃有目標的防范與規劃，從而提高了護士自身的業務水平，也改善了護患之間的緊張關系，從而降低了護理風險。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷發展，護士的護理工作難度也不斷提高，風險也隨之增加。通過觀察記錄發現，護士在護理中有時存在不按照護理流程順序對患者進行透析護理的現象，增加了患者的感染率和醫療糾紛率。我科通過對經驗少的護士進行高質量整體培訓后，由經驗豐富業務水平高的護士組建學習小組，通過實踐護理和透析專業知識講解兩個方面共同提高了護士的護理水平。在多次護理的不良事件中發現，主要原因是由于護士工作時間過長，對患者實施護理時，精神很難集中，疲勞護理，從而導致了護理失誤，對于此類問題，及時調整護士的值班時間，實行彈性排班制，在護士實施完高強度的護理后，給予充分的休息時間，以保證下一次的護理質量。透析室內由于設備較多，電路和水路也存在破損等情況，如監管修復不及時會導致不良后果，為了杜絕存在的安全隱患，派專人每天對設備儀器的管路和水路進行觀察檢測，如有發現不安全因素存在，及時進行修復和上報。

綜上所述，對血液凈化中心采取護理風險防范措施后，增加了護士在護理時的風險意識，同時提高了患者對我院醫護人員的滿意度，有效改善了患者生活質量。