養老院老年癡呆患者的整體護理干預及認知功能分析

黃 麗

（樂山職業技術學院，四川 樂山 614000）

目前，在養老院老年人中，癡呆癥占比較高，而這類患者的護理工作也尤為復雜，因而需探索的一種可靠的護理模式，既保證護理質量，又可改善患者認知障礙，從而使患者真正獲益[1]。整體護理干預是一種先進的護理模式，為進一步探明其用于養老院老年癡呆患者的效果及其認知功能的影響作用，本次研究選擇2016年11月～2017年5月本養老院收治的52例老年癡呆患者為研究對象，對整體護理干預與常規護理的臨床效果進行分析，以總結其實踐價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本養老院選擇2016年11月～2017年5月收治的52例癡呆患者（≥60歲），將其隨機分為對照組和觀察組，各26例?；颊呔厦绹窦膊≡\斷與統計手冊（DSM-Ⅲ-R）中關于癡呆癥診斷標準。觀察組男17例，女9例，年齡61～84歲，平均年齡（72.48±11.53）歲，長谷川癡呆患者量表（HDS）[2]評分10～22分，平均評分（16.43±6.14）分；對照組男16例，女10例，年齡60～84歲，平均年齡（72.11±12.02）歲，HDS評分10～21分，平均評分（16.43±5.59）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理

對照組常規行老年癡呆患者用藥、治療及起居護理等。

觀察組采用整體護理干預，具體如下。

1.2.1 個體化軀體護理

根據患者癡呆癥病情、基礎疾病、年齡、自理能力等制定對應的軀體護理措施，包括飲食及生命體征觀察、用藥指導與干預、軀體功能障礙護理等。為患者制定營養干預計劃，定期更換食譜，保證患者營養均衡，避免出現營養不良等情況。臥床患者定時翻身，經常更換床單、被褥，保持身體和衣物干凈，避免形成壓瘡。幫助患者及時增減衣物，注意保暖，病房內及時開窗通風，預防呼吸道感染等疾??；做好口腔護理、皮膚護理，注意飯后漱口和刷牙，排便后及時清理，女性患者還應做好會陰護理。

1.2.2 預防性護理風險干預

患者房間內盡量減少尖銳的物品，只留下必要的桌椅等物品，并將拐角用柔軟物品包覆，避免患者撞傷?；颊呖梢缘竭_的地方，應做好地面防滑，廁所內設置扶手，必要時協助患者如廁，預防跌倒摔傷?；颊哂盟幒?，密切觀察其不良反應情況，發現異常及時通知醫生。睡眠期間，應檢查其被子是否遮擋呼吸道，及時移開被褥，或者幫助患者調整體位，避免壓迫呼吸道。

1.2.3 針對性心理干預

護理過程中保持良好的態度，與患者建立友好的關系，密切關注患者情緒變化，逐漸引導患者自我調整和控制情緒。對于嚴重負性情緒反應的患者，應采取有效的心理疏導，盡快幫助其減輕不良情緒。

1.2.4 個體化功能鍛煉。

結合患者心身狀態盡快開展認知功能訓練，指導患者學習、認知和記憶，可采用數字排序、推箱子等益智類游戲形式，逐漸增加信息的刺激量，盡量多用腦、勤用腦，進而改善認知功能障礙。同時，堅持生活自理能力鍛煉，鼓勵和引導患者自己完成刷牙、洗臉、吃飯等活動，逐漸提高自理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能評估

兩組患者干預前和干預1個月后，采用簡易智能量表(MMSE)[3]評估認知功能情況，該量表共30個題目，評分范圍為0～30分，分值越高表明認知功能越好，統計兩組患者干預前和干預1個月后的評分情況。

1.3.2 護理安全評估

密切觀察兩組患者住院期間護理安全不良事件發生率，并對比兩組患者護理安全情況。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者認知功能比較

觀察組干預前MMSE評分為（16.25±4.69）分，與對照組的（17.58±5.02）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后MMSE評分為（23.05±4.69）分，顯著高于對照組的（19.14±3.14）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知功能（MMSE評分）比較（±s，分）

表1 兩組患者認知功能（MMSE評分）比較（±s，分）

分組n干預前干預后觀察組26 16.25±4.69 23.05±4.69對照組26 17.58±5.02 19.14±3.14 t-3.026 14.715 P-0.618 0.021

2.2 兩組患者護理安全情況比較

住院期間，觀察組未見護理安全不良事件（0%），對照組出現跌倒1例、誤傷自己1例、墜床1例，總發生率為11.54%，差異有統計學意義（P＜0.05，P=0.019，x2=4.316）。

3 討 論

癡呆癥分為變性病性癡呆和非變性病癡呆兩大類，屬于慢性獲得性進行性智能障礙綜合征，老年人為主要發病人群。該病對患者認知能力摧毀較為嚴重，患者認知障礙逐漸加重，使得患者認知和自理能力下降，給患者和家屬帶來的極大的痛苦[4]。

目前，針對癡呆癥引發的認知功能障礙，尚無特效藥物或療法，但是有文獻報道顯示，有效的護理干預可延緩病情發展、改善認知功能障礙[5]。整體護理干預是“心身醫學”理念下發展起來的科學化護理模式，可從身心兩方面給予患者整體化干預，對于癡呆患者較為有利[6]。為此，本養老院編制了一套針對性的整體護理干預模式，應用于老年癡呆患者中，臨床實踐發現，觀察組干預后認知功能評分為（23.05±4.69）分，顯著高于對照組的（19.14±3.14）分，且觀察組護理安全不良事件發生率（0%）顯著低于對照組（11.54%），差異有統計學意義（P＜0.05）。可知整體護理干預模式不僅改善了患者認知功能，還降低了護理風險，促進了護理水平整體提升，實際應用可行性較強。

綜上所述，整體護理干預模式應用于養老院老年癡呆患者護理中，可有效提升患者認知水平，并有助于降低護理風險，改善護理質量，值得臨床推廣借鑒。